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放疗护理技术服务规范及标准

放疗护理技术服务需围绕患者治疗全周期，以精准评估、规范干预、动态监测为核心，结合放疗生物学特性与患者个体差异，建立覆盖放疗前、中、后各阶段的标准化操作流程，重点关注放射性损伤预防、并发症管理及整体支持，确保治疗安全性与患者生存质量。

一、放疗前护理规范

（一）全面评估与准备

1.健康状况评估：需系统收集患者基础信息，包括年龄、体重、既往病史（如糖尿病、自身免疫性疾病等影响组织修复的疾病）、手术史（尤其放疗区域是否有瘢痕或组织缺损）、过敏史（重点关注放疗定位材料、皮肤护理产品过敏情况）及当前用药（如激素类药物可能影响炎症反应）。实验室检查需涵盖血常规（白细胞计数＜3.0×10?/L、血小板＜100×10?/L时需与医生沟通调整治疗计划）、肝肾功能（转氨酶＞2倍正常值上限或肌酐清除率＜50ml/min时需警惕药物代谢异常）、凝血功能（INR＞1.5时需预防出血风险）。

2.放疗区域评估：通过视诊、触诊检查照射野皮肤完整性，记录色素沉着、瘢痕、皮疹等基础状态；对头颈部放疗患者需检查口腔黏膜（龋齿、溃疡需提前处理）、唾液分泌量；对胸部放疗患者需评估呼吸功能（肺功能FEV1＜60%预计值时需加强呼吸训练）；对盆腔放疗患者需评估肠道功能（腹泻史、便秘史）及泌尿生殖系统症状（尿频、尿急）。

3.心理状态评估：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行量化评估，重点关注初次放疗患者、年轻患者及晚期肿瘤患者的心理状态。对SAS评分＞50分或SDS评分＞53分者，需联合心理科制定干预方案。

（二）患者教育与准备

1.治疗认知教育：通过图文手册、视频演示结合一对一讲解，向患者及家属明确放疗流程（定位-计划设计-模拟验证-正式治疗）、每日治疗时间（通常每次10-30分钟）、疗程（25-35次，5次/周）及治疗中需配合的体位要求（如头颈部放疗需固定头枕与肩垫，保持下颌内收；腹部放疗需控制呼吸幅度）。强调“分次放疗”的生物学意义（通过正常组织修复减少损伤），避免患者因单次治疗无肉眼变化产生疑虑。

2.皮肤预处理指导：照射野皮肤需提前3天开始用温水（37-40℃）清洁，禁用肥皂、酒精、碘伏等刺激性清洁剂；避免用力搓擦，用软毛巾轻拍干燥；标记线（放疗定位标记）需每日检查，模糊时及时联系物理师补画，禁止自行涂改。建议穿着宽松棉质衣物，避免照射野皮肤摩擦（如颈部放疗避免高领衣物，腋窝放疗避免紧袖上衣）。

3.功能锻炼预适应：对头颈部放疗患者，指导每日进行张口训练（用压舌板或开口器逐步扩大张口度，每日3次，每次10分钟），预防放疗后颞颌关节僵硬；对胸部放疗患者，指导腹式呼吸训练（吸气时腹部隆起，呼气时收缩，频率8-10次/分，每日2次，每次15分钟），提升肺储备功能；对盆腔放疗患者，指导盆底肌收缩训练（收缩肛门5秒，放松5秒，重复20次，每日3组），降低放疗后尿失禁风险。

二、放疗中护理操作标准

（一）治疗期间监测与支持

1.体位固定与验证：每次治疗前需核对患者姓名、放疗部位、计划号，协助患者摆放标准体位（如头颈部放疗使用热塑膜固定时，需确保眉弓、鼻尖、下颌缘与膜贴紧，无褶皱；腹部放疗使用真空垫时，需抽气至硬度适中，患者无压迫感）。通过电子射野影像系统（EPID）验证摆位误差，平移误差＞2mm或旋转误差＞3°时需重新调整。

2.实时反应观察：治疗过程中需通过监控系统观察患者生命体征（面色、呼吸频率）及主观感受，询问是否有头晕、心慌、局部灼痛等不适。对治疗时间＞20分钟的患者，每5分钟通过通话系统确认状态；对儿童或意识障碍患者，需安排家属或护理人员陪同安抚。

3.分次剂量管理：严格记录每日实际照射剂量（通过治疗记录系统核对），若因设备故障、患者移动等原因中断治疗，需及时联系医生确认是否补量及补量方案（通常中断时间＜24小时可按原计划，＞24小时需重新评估正常组织耐受量）。

（二）急性反应早期干预

1.放射性皮炎管理：采用RTOG（美国肿瘤放射治疗协作组）分级标准动态评估：

-Ⅰ级（红斑、脱屑）：保持皮肤干燥，避免日晒（外出需遮挡），可外用含维生素E或神经酰胺的保湿乳（每日2次）；

-Ⅱ级（湿性脱屑、浅溃疡）：使用无菌生理盐水清洁后，覆盖藻酸盐敷料（吸收渗液）或水胶体敷料（促进愈合），避免暴露于空气；

-Ⅲ级（深层溃疡、出血）：立即暂停放疗，联合外科会诊，行清创或负压吸引治疗，同时监测感染指标（C反应蛋白、白细胞计数），必要时使用抗生素。

2.放射性黏膜炎管理：

-口腔黏膜炎：每日用生理盐水（37℃）或0.9%氯化钠+康复新液（1:1）含漱（每次10ml，含1-2分钟后吐出，每日5