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甲状腺腺瘤切除术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________

术前诊断：甲状腺腺瘤（右侧/左侧/双侧）；甲状腺结节（TI-RADS分类：3类/4a类）

一、疾病现状与手术必要性说明

经术前超声、颈部增强CT、甲状腺功能及细针穿刺细胞学（FNAC）检查，您目前诊断为甲状腺腺瘤（具体描述：如“右侧甲状腺中上极见一大小约3.5cm×2.8cm×2.5cm低回声结节，边界清，形态规则，内部血流信号较丰富，FNAC结果提示良性腺瘤”）。甲状腺腺瘤为甲状腺常见良性肿瘤，虽生长缓慢，但随瘤体增大可能出现以下风险：

1.局部压迫症状：瘤体持续增大可压迫气管、食管或喉返神经，表现为呼吸不畅、吞咽哽噎感或声音嘶哑（目前您已存在/尚未出现______症状）；

2.功能异常风险：部分腺瘤可分泌甲状腺激素，引发“高功能腺瘤”，导致心悸、手抖、多汗等甲亢表现（您目前甲状腺功能检测结果：______，暂未提示功能亢进）；

3.恶变潜在可能：尽管甲状腺腺瘤恶变率较低（约1-3%），但长期存在或短期内快速增大（如3个月内体积增大50%）时，恶变风险升高。

目前，您的腺瘤已达到手术指征（依据《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》：直径3cm的良性结节，或存在压迫症状、美容需求者建议手术）。若选择保守观察，需每3-6个月复查超声及甲状腺功能，且无法消除上述风险；而手术切除是唯一可彻底去除病灶、明确病理性质（部分腺瘤与甲状腺癌术前鉴别困难）并缓解症状的有效手段。

二、拟行手术方式及术中可能调整说明

主刀医师：__________（职称：__________，从事甲状腺外科临床工作______年，年完成甲状腺手术______例以上）

手术名称：甲状腺腺叶（+峡部）切除术（根据术中情况可能调整为甲状腺次全切除术或全切除术）

麻醉方式：全身麻醉（经口气管插管）

（一）手术主要步骤

1.切口设计：取胸骨上窝上方2横指处领式切口（长度约4-6cm），沿皮肤自然纹理切开，术后瘢痕隐蔽；

2.显露甲状腺：逐层分离皮下组织、颈阔肌，游离皮瓣至甲状软骨水平，显露甲状腺被膜；

3.保护关键结构：

-全程显露喉返神经（采用神经监测仪辅助定位，降低损伤风险）；

-识别并保护甲状旁腺（重点关注甲状腺背侧上、下极，必要时行甲状旁腺自体移植）；

4.切除病灶：沿腺瘤包膜完整分离，切除患侧甲状腺腺叶及峡部（若腺瘤位于峡部，需同时切除部分对侧腺叶）；

5.止血与闭合：彻底止血（采用双极电凝+可吸收结扎夹），放置负压引流管（减少术后积血），逐层缝合切口。

（二）术中可能的术式调整

手术中需将切除标本送快速冰冻病理检查（约30分钟出结果）。若冰冻提示：

-恶性肿瘤（如乳头状癌）：需扩大切除范围（如对侧腺叶次全切除、中央区淋巴结清扫）；

-不典型增生或可疑恶性：可能根据病理科会诊意见调整术式；

-良性病变：按原计划完成腺叶切除。

上述调整需在术中向您的授权委托人说明并签署补充同意书后实施。

三、手术风险及并发症（需重点阅读）

尽管甲状腺手术已属成熟术式，但任何手术均存在风险。以下为可能出现的并发症（发生率数据参考《外科学》第9版及近年临床研究），医生将通过术前评估、术中精细操作及术后监测尽可能降低风险，但无法完全避免：

（一）麻醉相关风险（发生率约0.1-0.5%）

全身麻醉可能引发过敏反应（如皮疹、喉痉挛）、心肺功能异常（如低血压、心律失常）、误吸（胃内容物反流致肺炎）等。麻醉医生将术前评估您的心肺功能（已完善心电图、肺功能检查，结果：______），术中全程监测生命体征（血压、血氧、心率），并备急救药物及设备。

（二）手术直接相关风险

1.术中或术后出血（发生率约1-3%）：

-原因：甲状腺血供丰富，可能因血管结扎不牢、凝血功能异常（您术前凝血功能检测结果：______）或术后剧烈咳嗽、呕吐导致血管破裂；

-表现：术区肿胀、切口渗血增多、颈部增粗、呼吸困难（严重时可压迫气管致窒息）；

-处理：术中出血可直接缝扎或电凝止血；术后出血需紧急拆除缝线、清除血肿并止血，必要时二次手术。

2.喉返神经损伤（暂时性约0.5-2%，永久性0.5%）：

-原因：神经被牵拉、钳夹、电凝灼伤或离断（尤其腺瘤位置靠近神经时风险升高）；

-表现：暂时性损伤多为声音嘶哑、饮水呛咳（术后1-3个月可恢复）；永久性损伤可致声音低沉、失音或严重呛咳；

-处理：术后予神经营养药物（如甲钴胺），配