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儿科缺铁性贫血的呕吐护理与营养支持

第一章认识儿科缺铁性贫血

什么是缺铁性贫血?疾病定义缺铁性贫血是指儿童体内铁元素储备不足,导致血红蛋白合成减少而引起的一种营养性贫血。铁是合成血红蛋白的关键原料,缺乏时会直接影响红细胞的生成和功能。这种疾病在婴幼儿和学龄前儿童中发病率较高,若不及时干预,可能影响儿童的体格发育、免疫功能和神经系统发育。主要特征临床表现为小细胞低色素性贫血,即红细胞体积变小、颜色变浅。这直接影响血液运输氧气的能力,导致全身组织器官缺氧。

儿童缺铁性贫血的主要病因先天性储铁不足早产儿、低体重儿以及多胎儿童由于宫内铁储备不足,出生后更容易发生缺铁性贫血。孕母贫血也会影响胎儿铁储备。铁摄入不足单纯母乳或牛奶喂养至6个月后,铁含量已不能满足需求。辅食添加不及时或不合理,缺少富含铁的食物,是最常见的病因。生长发育快速婴幼儿期和青春期生长发育迅速,血容量快速增加,对铁的需求量大幅上升。6个月后的婴儿每日铁需求量可达10-15mg。铁丢失过多

缺铁性贫血的临床表现缺铁性贫血的症状呈渐进性发展,早期可能不明显,随着贫血程度加重,各系统症状逐渐显现。及早识别这些表现对于及时诊断和治疗至关重要。一般表现皮肤和黏膜苍白是最明显的体征,尤其是面部、口唇、眼结膜和甲床。患儿常表现出疲乏无力、易烦躁、活动耐力下降。消化系统食欲减退或异食癖(喜食泥土、墙皮等非食物物质)。部分患儿出现恶心、呕吐、腹泻等症状。严重者可见口腔溃疡、舌炎。神经系统注意力不集中、记忆力减退、学习能力下降。婴幼儿可表现为发育迟缓、反应迟钝、烦躁不安或萎靡。心血管系统心率加快、心悸、活动后气促。严重贫血可导致心脏扩大,甚至出现心力衰竭,危及生命。

缺铁性贫血的隐形危机面色苍白与持续疲乏往往是家长最容易忽视的早期信号

缺铁性贫血的诊断与筛查实验室检查指标血常规检测是首选筛查手段,关键指标包括:血红蛋白浓度(Hb)降低:6月-6岁110g/L为贫血红细胞平均体积(MCV)减小:80fL红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)降低网织红细胞计数:反映骨髓造血功能铁代谢指标可明确诊断:血清铁蛋白12μg/L(婴幼儿)血清铁降低、总铁结合力升高转铁蛋白饱和度16%筛查建议美国儿科学会推荐在9-12月龄进行普遍筛查,高危儿童需提前或增加筛查频率。中国儿科学会建议6个月、12个月、18个月和24个月进行定期筛查。

第二章呕吐护理的关键措施呕吐是缺铁性贫血患儿在治疗过程中常见的并发症状,尤其在口服铁剂治疗期间发生率较高。有效的呕吐护理不仅能减轻患儿痛苦,还能保证治疗的顺利进行,防止脱水等严重并发症的发生。本章将详细介绍呕吐的评估、护理措施和饮食管理策略。

呕吐在缺铁性贫血患儿中的常见原因铁剂胃肠刺激口服铁剂是最常见的呕吐诱因。铁离子对胃黏膜有直接刺激作用,可引起恶心、呕吐、上腹不适。尤其是硫酸亚铁等无机铁剂刺激性更强。消化功能障碍贫血患儿常伴有消化系统功能减弱,胃肠动力不足,消化液分泌减少,容易出现消化不良、食物潴留,进而引发呕吐。全身状况影响严重贫血导致全身组织缺氧,影响消化系统的血液供应和功能,降低胃肠道对食物和药物的耐受性,增加呕吐风险。

呕吐护理原则科学系统的呕吐护理是保障患儿安全和治疗效果的关键。护理人员需要掌握全面的评估技能和干预措施。01仔细观察与记录详细记录呕吐的频率、时间、量、性质(颜色、气味、有无血丝或胆汁)及诱发因素。建立呕吐日记,为医生调整治疗方案提供依据。02预防脱水密切监测患儿体重变化、尿量、皮肤弹性和黏膜湿润度。轻度脱水给予口服补液盐(ORS),中重度脱水需静脉补液。维持水电解质平衡。03调整铁剂方案避免空腹服用铁剂,建议两餐之间或餐后1小时服用。必要时调整铁剂剂型,选择胃肠刺激较小的有机铁剂或缓释剂型。04饮食管理呕吐后暂禁食2-4小时,待症状缓解后逐步恢复饮食。避免油腻、辛辣、过冷过热等刺激性食物,选择清淡易消化食物。

铁剂服用护理要点铁剂选择推荐有机铁剂,胃肠道刺激较小:富马酸亚铁:吸收率高,不良反应少葡萄糖酸亚铁:味道好,儿童接受度高右旋糖酐铁:缓释配方,减少刺激琥珀酸亚铁:安全性好服用时机两餐之间服用吸收最佳,但胃肠反应明显者可随餐或餐后服用,虽然吸收率略降,但提高了依从性。促进吸收维生素C协同作用:同时服用100-200mg维生素C或饮用橙汁,可使铁吸收率提高3-4倍。维生素C能将三价铁还原为易吸收的二价铁。避免拮抗禁忌同服物质:茶、咖啡:鞣酸与铁结合形成沉淀牛奶:钙离子竞争性抑制铁吸收抗酸药:改变胃内pH值,影响铁溶解四环素类抗生素:与铁螯合

呕吐时的饮食调整1禁食期(呕吐后2-4小时)停止一切饮食,让胃肠道充分休息。可用温水漱口保持口腔清洁,注意观察生命体征。2流质期(4-12小时)症状缓解后先给予少量温开水或淡盐水,每次10-20ml,间隔15