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肝破裂修补术知情同意书

患者姓名：_________性别：_________年龄：_________病历号：_________床号：_________

您因“_________”（如：腹部外伤后腹痛伴血压下降4小时/自发性肝破裂伴腹腔内出血）收住我院肝胆外科。经完善腹部增强CT、血常规、凝血功能等检查，结合病史及体格检查，目前诊断为“_________”（如：肝破裂（Ⅳ级，根据AAST分级）、腹腔内出血、失血性休克代偿期）。为明确病情并挽救生命，经科室讨论，拟为您实施“肝破裂修补术”。为充分保障您的知情权利，请您及家属仔细阅读以下内容，并与医师充分沟通后作出选择。

一、病情评