肾综合征出血热课件.pptVIP

;20世紀二、三十年代，發現了一類以“出血熱”命名的自然疫源性疾病。其中存在伴有因腎臟受損引起的徵候群的一類“出血熱”，稱腎綜合征出血熱(HemorrhagicFeverwithRenalSyndrome,HFRS)。腎綜合征出血熱包括流行性出血熱(epidemichemorrhagicfever,EHF)及沙粒病毒引起的阿根廷出血熱、玻利維亞出血熱及拉沙熱。;1983年我國合肥會議將該病稱為流行性出血熱

1994年衛生部將流行性出血熱改稱HFRS,目前仍使用“流行性出血熱”這一名詞

;HFRS發病機制;圖24-2;圖24-3;流行性出血熱臨床表現;HFRS病例分佈30多個國家，疫源地分佈70多個國家，是世界公共衛生問題。我國是腎綜合征出血熱的高發國家

20世紀30年代初在中俄邊境交界地區及納維亞國家最早發現本例

1932年Churilov最早對俄國發生的病例從臨床上作了概述

1934年芬蘭、瑞典及挪威發生流行性腎病（NE）流行，其後在捷克、匈牙利、保加利亞及南斯拉夫先後發生NE流行

;1938年起進行全面綜合性調查研究

1940年Smorodintsev等證明本病由病毒所引起

1951年朝鮮的美軍等外國軍隊中流行本病。後延伸到南北朝鮮大部分地區

1955年秋冬季，在內蒙古大興安嶺林區及陝西秦嶺北坡山區發生暴發流行

1956年，我國將該病定為法定報告及重點防治傳染病

;我國大陸31個省市中有28個省市有本病疫區

臺灣、香港證實有家鼠型EHF發生，在家鼠中查見帶病毒鼠，表明亦存在本病疫區

從1984年開始，我國30個省（自治區、直轄市）組建HFRS監測網絡，設置了48個監測點

1991年調整為41個HFRS監測點

;第一節病原學;一、病毒學特徵;1981年我國學者宋幹等在黑線姬鼠中分離到漢坦病毒（A9和A16株）;李鎬汪在家棲的褐家鼠（Ruttusnorvegicus）中分離出一株出血熱病毒，命名為漢城病毒（Seoulvirus）

1981年春，我國河南、山西兩省暴發疑似輕型HFRS，從當地褐家鼠肺組織中首次分離出我國家鼠型HFRS病毒（R22株等）

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;二、病毒形態學;漢坦病毒為分節段的負鏈RNA病毒，其基因組由大、中和小三個RNA片段組成，分別編碼依賴RNA的RNA多聚酶、包膜糖蛋白(G1和G2)和核殼體蛋白;11個堿基的最末端序列“TAGTAGTAGAC”為所有漢坦病毒所共有，是漢坦病毒的重要基因特徵之一??是區分漢坦病毒和布尼亞病毒科其他病毒的重要依據

漢坦型病毒RNA的複製和轉錄在細胞漿內進行;四、病毒分型;1994年，國際病毒命名委員會提出用漢坦病毒分子結構特徵，即核苷酸序列分型的建議

漢坦病毒的型(種)：至少有一個基因片段的核苷酸序列和其他已知的漢坦病毒的同源性小於75%

漢坦病毒亞型(亞種)：至少有一個基因片段的核苷酸序列與該型的其他病毒有5～24%的差異

同一亞型：同一亞型病毒之間，所有基因片段的核苷酸序列差別小於4%

最好是已分離到病毒，若尚未分離到病毒，則由節肢動物病毒委員會決定;分類

漢坦型(HantaanViru,姬鼠型)

漢城型(SeoulVirus,家鼠型)

普馬拉型(PuumalaVirus,棕背型)

杜布羅瓦型(DobravaVirus,黃喉姬鼠型)

辛努柏型

安第斯型病毒;病毒;第二節流行過程;一、宿主、傳染源和實驗室檢測;宿主和傳染源;圖24-6黑線姬鼠;;圖24-8大林姬鼠;圖24-9實驗用大白鼠;圖24-10小家鼠;圖24-11黃胸鼠;圖24-13大倉鼠;圖24-14黑線倉鼠;實驗室診斷技術;二、傳播途徑;表24-2HFRS的可能傳播途徑;圖24-15革蟎;;圖24-17恙蟎生活史;三、人群易感性;年齡分佈

姬鼠型和以姬鼠型為主的混合型疫區

16~45歲人群隱性感染率最高

0~6歲及60歲以上較低

家鼠型疫區

36歲以上的隱性感染率高

0~15歲的也有較多的感染;第三節流行病學分布特徵;一、地區分佈;自然疫源地分佈;表24-3世界HFRS主要疫源地類型及分佈;發病疫區分佈;第三節流行病學分布特徵;季節性;第三節流行病學分布特徵;第三節流行病學分布特徵;第三節流行病學分布特徵;週期性;三、人群分佈;第三節流行病學分布特徵;姬鼠型和家鼠型HFRS發病人群分佈有明顯不同

姬鼠型疫區

男性青壯年農民發病最多，男性約占2/3左右

16~60歲年齡組人群占發病數的90%左右