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卫生院安全隐患排查报告及整改措施(3篇)

第一篇卫生院安全隐患排查报告及整改措施（临床医疗区）

一、排查背景

2024年3月5日至3月15日，××镇卫生院由院长王××牵头，医务科、护理部、院感科、后勤科、保卫科共11人组成专项小组，依据《医疗机构消防安全管理九项规定》《医疗质量管理办法》《危险化学品安全管理条例》等法规，对临床医疗区进行地毯式排查。排查前，小组集中培训2小时，统一使用《卫生院隐患排查表（2024版）》电子表单，现场拍照、定位、打分，实行“谁检查、谁签字、谁负责”。

二、隐患清单与风险分级

1.消防系统

1.1门诊二楼疏散通道被B超候诊椅占用，宽度仅0.9m（规范≥1.4m），风险等级：重大。

1.2住院部室内消火栓箱玻璃破损3处，栓口锈蚀，无法快速开启，风险等级：较大。

1.3消防水泵房测试时，手动启动按钮失灵，风险等级：重大。

2.电气系统

2.1抢救室UPS电池组生产日期2016年，容量衰减至额定62%，风险等级：较大。

2.2护士站插线板串联使用，最大负载达3680W，超出设计负荷2200W，风险等级：一般。

3.医疗设备

3.13号监护仪无接地线，漏电流0.8mA（规范≤0.1mA），风险等级：重大。

3.2手术室高频电刀无年度计量检测标签，风险等级：较大。

4.院感防控

4.1治疗室锐器盒满溢，最上层针头距盒口仅1cm，风险等级：较大。

4.2口腔科高速手机未配备独立回吸装置，存在交叉污染，风险等级：重大。

5.危化品

5.1检验科95%乙醇与84消毒液混放，未设置防泄漏托盘，风险等级：重大。

5.2戊二醛浸泡桶未张贴“职业危害告知卡”，风险等级：一般。

6.建筑结构

6.1门诊屋顶局部渗水，导致天花板石膏板脱落面积约0.3m2，风险等级：较大。

三、整改目标

30日内关闭全部重大隐患，60日内关闭较大隐患，一般隐患纳入季度持续改进。整改后实现：消防通道宽度≥1.4m、消防设备完好率100%、医疗设备计量率100%、院感抽检合格率≥95%、危化品合规率100%。

四、整改措施与实施步骤

1.消防系统

1.1疏散通道

第1天：保卫科张贴《关于清理疏散通道的通告》，限定24小时内自行搬离。

第2天：未搬离物品由后勤科统一搬至一楼仓库，拍照存档。

第3天：保卫科重新划线，设置“黄黑斑马带”警示，宽度测量1.5m，符合规范。

责任人：李××，完成时限：3月18日。

1.2消火栓箱

第4天：后勤科采购5mm厚钢化玻璃、不锈钢栓口各3套。

第5天：专业消防维保单位更换，现场做5次启闭试验，全部≤15s。

验收：院长、消防维保人员、科室负责人三方签字。

1.3消防水泵

第6天：委托××消防技术有限公司对控制柜进行程序升级，更换继电器2只。

第7天：进行启泵试验，模拟自动、手动、机械应急三种启动方式，均正常。

资料归档：维保记录、测试视频、备件合格证扫描上传至“卫生院安全云盘”。

2.电气系统

2.1UPS电池

第8天：信息科联系××电源公司，更换12V100Ah铅酸电池20节，旧电池由有资质单位回收。

第9天：带载测试30min，电压下降＜5%，符合《GB/T7260》要求。

2.2插线板

第10天：后勤科将串联插线板拆除，改为墙插+PDU，每路加32A空开；护士签字确认负荷降至1800W。

3.医疗设备

3.1监护仪接地

第11天：设备科更换三芯医疗电缆，漏电流降至0.05mA；现场用FLUKE190测试仪打印报告，贴计量合格标签。

3.2高频电刀

第12天：送××市计量测试院检测，取得2024年度证书，编号：J07。

4.院感防控

4.1锐器盒

制度修订：治疗室《锐器盒更换SOP》明确“达3/4容积必须更换”，责任人当班护士。

第13天：护士长组织演练，现场计时，平均更换时间38s。

4.2口腔科回吸

第14天：采购防回吸阀30套，单价48元，设备科30min完成安装；用荧光标记法检测，回吸量0μL，合格。

5.危化品

5.1乙醇与84混放

第15天：检验科设置防爆柜1台，内衬PP托盘，张贴《危化品周检表》，每周五17:00由科主任巡查签字。

5.2戊二醛告知卡

第16天：职业卫生科统一印制告知卡，塑封后悬挂桶身；组织培训考核，合格率100%。

6.建筑结构

第17天：总务科联系××建筑公司，拆除受潮石膏板，更换防水腻子+铝扣板，做48h淋水试验，无渗漏。

五、资金与资源

总预算4.85万元，其中消防维保1.2万元、电池1.4万元、防爆柜0.35万元、建筑维修0.9万元、其余耗材1万元。经费来源：2024年度安全生产专项经费。

六、验收与销号

3月30日由县卫健委、消防