光电抗衰医美专项服务协议.docVIP

光电抗衰医美专项服务协议

甲方：__________（姓名）性别：______年龄：______联系地址：____________________

乙方：__________医疗美容门诊部/诊所统一社会信用代码：____________________地址：____________________法定代表人：__________

第一条服务内容与确认

1.1乙方为甲方提供光电抗衰专项服务，具体项目如下：

□热玛吉（Thermage）全脸/颈部/眼周抗衰（治疗头型号：______，次数：______次）

□超声炮（UltraPulse）面部/颈部提升（刀头/炮头组合：______，次数：______次）

□其他光电抗衰项目：____________________（需明确设备名称、治疗部位、次数）

1.2治疗前乙方需出具《项目确认单》，明确治疗部位、设备参数、预期效果（注：效果因个体差异存在差异，不承诺绝对改善），甲方签字确认后生效。

第二条服务流程与术前评估

2.1术前评估：乙方需安排执业医师完成以下事项：

（1）皮肤检测（如VISIA、皮肤镜），记录甲方皮肤状态；

（2）病史询问（过敏史、手术史、药物史、妊娠/哺乳情况、凝血功能）；

（3）告知禁忌症（孕妇、哺乳期、急性皮肤炎症、自身免疫病活动期、凝血异常、近期注射肉毒素/填充剂未超3个月等），甲方确认无禁忌症并签字。

2.2术前