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儿科呼吸系统疾病临床诊疗指南

儿科呼吸系统疾病是儿童最常见的就诊原因之一，占儿科门诊量的50%以上。因儿童呼吸系统解剖生理特点（如气道管腔狭窄、黏膜柔嫩、免疫功能不完善）及病原学多样性，临床需结合年龄、症状、体征及辅助检查综合判断，制定个体化诊疗方案。以下为常见儿科呼吸系统疾病的核心诊疗要点：

一、急性上呼吸道感染（AURI）

诊断要点：

1.临床表现：以局部症状为主（鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛），可伴发热（婴幼儿常高热，易惊厥）、食欲减退、呕吐等全身症状。特殊类型需注意：

-疱疹性咽峡炎（柯萨奇A组病毒）：咽峡部疱疹（软腭、悬雍垂、扁桃体），病程约1周；

-咽结合膜热（腺病毒3、7型）：发热、咽炎、结膜炎“三联征”，颈部淋巴结肿大。

2.体征：咽部充血，可见疱疹、滤泡或脓性分泌物（细菌感染时）；扁桃体Ⅰ-Ⅱ度肿大；颈部淋巴结轻触痛。

3.辅助检查：病毒感染时血常规白细胞计数正常或降低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时白细胞及中性粒细胞升高，C反应蛋白（CRP）10mg/L。

鉴别诊断：

-过敏性鼻炎：无发热，清水样涕持续2周，伴鼻痒、打喷嚏，嗜酸性粒细胞升高；

-流行性感冒：高热（39℃）、全身症状（头痛、肌痛）重，呼吸道局部症状轻，流感抗原检测阳性；

-川崎病：发热5天，伴皮疹、结膜充血（无分泌物）、口唇皲裂，需动态监测冠状动脉超声。

治疗原则：

1.对症治疗：

-退热：体温≥38.5℃或伴不适时，口服对乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次，间隔4-6小时，24小时≤4次）或布洛芬（5-10mg/kg/次）；

-鼻塞：生理盐水滴鼻或海盐水喷鼻，婴幼儿避免使用减充血剂（如伪麻黄碱）；

-咽痛：温凉流质饮食，年长儿可含服咽喉含片（如西地碘含片，需排除碘过敏）。

2.病因治疗：

-病毒感染：无特效抗病毒药物（流感病毒除外，奥司他韦1-12岁按体重给药，≤15kg30mgbid，15-23kg45mgbid，23-40kg60mgbid，40kg75mgbid，疗程5天）；

-细菌感染：明确链球菌感染（咽拭子培养阳性或快速链球菌检测阳性）时，首选青霉素（5-10万U/kg/d，分2-4次肌注或静滴，疗程10天），过敏者改用头孢类（如头孢克肟3-6mg/kg/d，分2次）或大环内酯类（如阿奇霉素10mg/kg/d，qd，疗程3天）。

3.注意事项：避免滥用抗生素（无细菌感染证据时不使用）；警惕并发症（中耳炎、鼻窦炎、心肌炎），如耳痛、持续流脓涕10天或心悸需及时复诊。

二、急性支气管炎

诊断要点：

1.临床表现：以咳嗽为核心症状（初期干咳，后转为有痰），可伴低热（38.5℃）、胸骨后不适；婴幼儿因排痰困难可出现呕吐（咳后吐出白色黏液）。

2.体征：肺部听诊可闻及散在干啰音或不固定湿啰音（咳嗽后改变），无呼吸增快（5岁呼吸频率≤40次/分）及三凹征。

3.辅助检查：胸片示肺纹理增粗，无片状浸润影；血常规多正常（细菌感染时白细胞升高）；痰培养或病原学检测（如支原体抗体）可明确病原体。

鉴别诊断：

-肺炎：咳嗽伴气促（2月呼吸60次/分，2-12月50次/分，1-5岁40次/分），肺部固定细湿啰音，胸片见浸润影；

-咳嗽变异性哮喘（CVA）：咳嗽4周，夜间/清晨明显，抗生素治疗无效，支气管激发试验阳性。

治疗原则：

1.一般治疗：保持室内湿度（50-60%），多饮水稀释痰液；婴幼儿可抬高头肩部，减少胃食管反流刺激咳嗽。

2.祛痰治疗：

-氨溴索（1-2岁7.5mgbid，2-6岁7.5mgtid，6-12岁15mgbid，12岁30mgbid）；

-N-乙酰半胱氨酸（100mgtid，2岁需医生评估）；避免使用中枢镇咳药（如可待因），以免抑制排痰。

3.抗感染治疗：

-病毒感染（占80%）：无需抗生素；

-细菌感染（如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌）：首选阿莫西林克拉维酸钾（45mg/kg/d，分2次），过敏者用头孢地尼（9-18mg/kg/d，分3次）；

-支原体感染：阿奇霉素（10mg/kg/d，qd，用3天停4天，疗程2-3周）。

4.注意事项：咳嗽持续2周需排除CVA、上气道咳嗽综合征（UACS）；避免被动吸烟，减少气道刺激。

三、支气管肺炎（社区获得性）

诊断要点：

1.临床表现：发热（热型不定）、咳嗽（频繁，可伴痰鸣）、气促（关键体征）；重症出现发绀（口周、甲床）、三凹征、烦躁或萎靡。

2.体征：呼吸频率增快（具体