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2024中国直肠癌侧方淋巴结转移诊疗专家共识（完整版）

摘要

侧方淋巴结是中低位直肠癌常见的转移部位亦是术后局部复发的主要原

因。目前国际上针对直肠癌侧方转移的诊断、治疗尚存争议。本共识在《中

国直肠癌侧方淋巴结转移诊疗共识（2019版）》的基础上结合国内外最

新研究成果国内42位结直肠癌研究领域的专家针对直肠癌侧方淋巴结

转移的诊断、治疗策略、随诊以及复发处理4个方面进行修订提出18

条侧方淋巴结诊疗相关共识,并采用美国预防医学工作组的评价标准进行

等级推荐旨在进一步规范直肠癌侧方淋巴结转移的诊断标准及治疗策略。

在本共识中未解决的相关问题尚需进一步临床实践并积极开展高质量

的临床研究逐步探索和解决。

中低位直肠癌侧方淋巴结转移途径最早由Gerota于1895年提出小。之

后的解剖学和病理学研究亦证实中低位直肠癌确实存在侧方淋巴结转移

[2-6];不同研究报道的转移率差异大多数研究报道在10%~25%之间,

这与中低位直肠癌的不同定义、肿瘤的不同分期、侧方淋巴结清扫（lateral

lymphnodedissection,ND）手术指征、ND清扫范围、新辅助放

疗以及是否行整块清扫等多种因素相关[6-10]。

侧方淋巴结转移的治疗策略既往以日本为代表的亚洲学者主张对T3~4

期低位直肠癌（肿瘤中心位于腹膜反折以下）行预防性ND;而西方学

者认为；新辅助放化疗（neoadjuvantchemoradiotherapy,NCRT）能

有效控制侧方淋巴结转移1［1・14］。近年来随着研究证据的增加特别

是多项联合亚洲、欧美国家的多中心研究结果的发表证实对于影像学存

在侧方淋巴结转移的患者采取联合NCRT与选择性ND的综合治疗策

略能为患者带来更好的预后口5-18］。目前在中国对于中低位进展期

直肠癌患者行NCRT加全直肠系膜切除术totalmesorectalexcision,

TME）的治疗策略仍是主流。尽管近年来不少大型医学中心相继探索以选

择性ND为核心的综合治疗策略然而在侧方淋巴结转移的诊断标准、

手术指征、手术清扫范围、神经保护和放射治疗的指征以及具体实施方案

等方面还存在较大差异。

2019年为了提高我国直肠癌侧方淋巴结转移的诊疗水平，中国医师协

会内镜医师分会腹腔镜外科业委员会、中国医师协会结直肠肿瘤业委

员会腹腔镜业委员会及中华医学会外科学分会结直肠外科学组联合编

写了中国首部《中国直肠癌侧方淋巴结转移诊疗家共识（2019版）》，

以指导我国在直肠癌侧方淋巴结转移的诊断和治疗1［9］。共识发布后，获

得了结直肠癌医生的广泛关注，加快推动了侧方淋巴结的相关研究。2023

年，编写组进一步扩大联合中国抗癌协会结直肠肿瘤整合康复业委员会

和中国医疗保健国际交流促进会结直肠病分会，总结国内外先进经验和最

新研究进展，在修订上一版共识的基础上，形成了《中国直肠癌侧方淋巴

结转移诊疗家共识（2024版）1

对于2024版共识中每项陈述和推荐均至少有3位相关领域的家总结，

并将结论推荐给家组讨论审议。本文中出现的推荐级别、循证医学证据

分类的界定采用美国预防医学工作组(U.S.PreventiveServicesTask

Force,USPSTF)的推荐评价标准,通过衡量医疗行为的风险与获益以及

该操作基于何种证据等级，来对医疗行为及医患沟通做出指导。见表12［0］。

表1美国预防医学工作组的推荐级别和评价标准.

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