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放疗护理技术操作常见并发症的预防和处理规范

放射性治疗（简称放疗）是恶性肿瘤综合治疗的重要手段之一，其通过电离辐射作用于肿瘤组织达到杀伤目的，但在治疗过程中，正常组织因受辐射影响可能出现不同程度损伤，形成放疗相关性并发症。护理技术操作作为放疗全程管理的关键环节，其规范实施直接影响并发症的发生风险及转归。以下从常见并发症的病理机制出发，结合临床护理实践，系统阐述放射性皮炎、放射性口腔黏膜炎、放射性食管炎、放射性肺炎、放射性直肠炎及骨髓抑制六大并发症的预防与处理规范。

一、放射性皮炎

放射性皮炎是放疗最常见的皮肤损伤，主要因电离辐射导致表皮基底层细胞增殖抑制、真皮血管内皮细胞损伤及炎症介质释放。根据损伤程度可分为急性（放疗中或结束后3个月内）与慢性（放疗3个月后）两类，其中急性放射性皮炎按RTOG（美国放射肿瘤学组）分级标准分为0-4级，1级表现为红斑、脱屑；2级出现湿性脱皮（表皮破损但未达真皮）；3级为真皮层溃疡；4级为坏死或组织脱落。

预防措施：

1.皮肤标识保护：放疗前使用专用记号笔标记照射野，避免用力擦拭或清洗，若标记模糊需联系放疗科重新绘制，禁止患者自行描记。

2.清洁与保湿：照射野皮肤每日用温水（37-39℃）轻柔清洗，禁用肥皂、酒精、碘酒等刺激性清洁剂；清洗后待皮肤自然干燥，避免摩擦。放疗期间及结束后1个月内，每日2次涂抹含维生素E、神经酰胺的无刺激性保湿霜（如医用放射皮肤保护剂），维持皮肤屏障功能。

3.环境与衣物管理：保持照射野皮肤干燥通风，避免长时间压迫（如术后放疗患者避免患侧卧位过久）；选择宽松、柔软的纯棉衣物，减少摩擦刺激。

4.防晒与温度控制：放疗期间及结束后6个月内，照射野皮肤避免阳光直射（外出时使用物理遮挡，如遮阳帽、防晒衣）；禁止热敷、冰敷或使用热水袋，防止加重血管损伤。

处理方法：

-1级皮炎：无需特殊处理，加强保湿护理，避免抓挠；若伴瘙痒，可外用炉甘石洗剂（避开破损处）。

-2级皮炎（湿性脱皮）：立即暂停放疗（需与医生评估后决定），使用无菌生理盐水清洗创面，清除脱落表皮及渗液；选择水胶体敷料（如透明贴）或藻酸盐敷料覆盖，保持创面湿润环境促进愈合；渗液较多时，可联合使用泡沫敷料吸收渗液，每2-3天更换1次。

-3级皮炎（真皮溃疡）：需多学科协作处理，创面用含银离子敷料（如银离子藻酸盐）控制感染，联合生长因子凝胶（如重组人表皮生长因子）促进上皮再生；疼痛明显者，局部使用利多卡因凝胶或口服非甾体抗炎药（如布洛芬）；必要时请整形外科会诊，评估是否需皮瓣移植。

-4级皮炎（坏死）：立即终止放疗，清创去除坏死组织，取创面分泌物行细菌培养+药敏，针对性使用抗生素（如头孢类）；加强营养支持（蛋白质摄入≥1.2g/kg/d），必要时静脉补充人血白蛋白。

二、放射性口腔黏膜炎

头颈部肿瘤（如鼻咽癌、口腔癌）放疗时，唾液腺、口腔黏膜上皮细胞因增殖活跃易受辐射损伤，导致口腔黏膜充血、水肿、溃疡，严重者可合并感染。其发生与放疗剂量（≥50Gy时发生率＞80%）、照射野范围（包括唾液腺）及患者营养状态相关，临床表现为口腔疼痛、进食困难、唾液减少（口干）。

预防措施：

1.放疗前口腔预处理：放疗前1-2周完成口腔检查，拔除残根、龋齿，治疗牙龈炎；义齿需调整至无局部压迫，避免放疗中摩擦黏膜。

2.动态口腔护理：放疗期间每日用软毛牙刷刷牙3次（餐后30分钟），夜间加用含氟牙膏（0.05%氟化钠）预防放射性龋齿；刷牙后用生理盐水或碳酸氢钠溶液（1:5000）含漱（每次10-15ml，含漱3分钟），维持口腔pH值6.5-7.5，抑制念珠菌生长。

3.唾液腺保护：放疗中使用口含冰块（每次10-15分钟，每日3-4次）或无糖咀嚼胶（如木糖醇胶）刺激唾液分泌；避免饮用咖啡、浓茶等脱水饮品，每日饮水量≥2000ml（分次小口饮用）。

4.营养支持：早期给予高蛋白、高维生素流质或半流质饮食（如鸡蛋羹、蔬菜泥），避免辛辣、过烫（＜40℃）、坚硬食物（如坚果）；味觉减退者可调整食物调味（如加柠檬汁、少量盐），提高食欲。

处理方法：

-轻度黏膜炎（红斑、散在溃疡）：使用重组人表皮生长因子凝胶（喷涂于溃疡面，每日3次）促进愈合；疼痛明显时，餐前15分钟含漱利多卡因凝胶（1%浓度，5ml含漱后吐出），缓解进食痛。

-中重度黏膜炎（融合性溃疡、渗血）：暂停放疗至溃疡愈合50%以上；创面用康复新液（含漱10分钟后吞咽）促进黏膜修复；合并念珠菌感染时，使用制霉菌素混悬液（50万U/5ml，含漱后咽下，每日4次）；疼痛剧烈者，口服羟考酮缓释片（起始剂量5mg，每12小时1次，根据疼痛评分调整）。

-唾液腺功能障碍（口干）：长期使用人工唾液（