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压力性尿失禁诊疗指南

压力性尿失禁（StressUrinaryIncontinence，SUI）是指腹压突然增加（如咳嗽、打喷嚏、大笑、提重物或运动）时，尿液不自主从尿道口漏出的现象，且无逼尿肌收缩或膀胱过度活动的证据。作为女性最常见的尿失禁类型（约占50%），其虽不直接危及生命，但严重影响患者生活质量，可导致社交回避、焦虑甚至抑郁。以下从病理机制、评估流程到干预策略，系统阐述SUI的规范化诊疗。

一、病理机制与危险因素

SUI的核心病理是尿道闭合功能障碍，主要涉及两大机制：

1.解剖性支持不足：盆底支持结构（如耻骨尿道韧带、盆筋膜腱弓、肛提肌）因损伤或薄弱，导致膀胱颈和近端尿道下移，腹压增加时无法维持尿道高于膀胱内压的闭合状态。常见诱因包括多次阴道分娩（尤其产程延长、巨大儿）、盆腔手术（如子宫切除术）、长期腹压增高（肥胖、慢性咳嗽、便秘）等。

2.尿道固有括约肌功能缺陷（ISD）：尿道括约肌（如尿道平滑肌、横纹肌）萎缩或神经支配异常，导致静息状态下尿道闭合压降低。多见于绝经后雌激素缺乏（尿道黏膜萎缩、胶原代谢异常）、衰老（肌肉弹性下降）或先天性括约肌发育不良。

危险因素包括：女性（性别差异）、年龄（45-55岁高发）、生育次数（每增加1次分娩风险上升10%-20%）、BMI≥25（肥胖增加腹压）、绝经（雌激素下降）、盆腔手术史、慢性阻塞性肺疾病（长期