《糖尿病酮症酸中毒诊疗指南2025版》.docxVIP

糖尿病酮症酸中毒诊疗指南2025版

一、前言

1.1指南制定背景与目的

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病最常见的急性并发症之一，以高血糖、酮症和代谢性酸中毒为主要特征。随着全球糖尿病患病率的持续攀升，DKA的发病率亦逐年增加，尤其在青少年1型糖尿病患者中占比显著。近年来，国内外DKA诊疗领域的循证医学证据不断更新，为优化临床实践提供了新的依据。本指南旨在结合最新研究成果，规范DKA的诊断、治疗及预防流程，提升医疗质量，降低患者死亡率及并发症发生率。

1.2指南适用范围与目标人群

本指南适用于各级医疗机构从事糖尿病诊疗相关的临床医师、护士、药师及其他卫生专业人员。目标人群包括所有类型糖尿病患者，重点关注1型糖尿病、2型糖尿病合并严重感染或应激状态者、妊娠期糖尿病及特殊类型糖尿病患者中DKA的风险人群。

1.3指南制定方法与证据等级

指南编写组由内分泌学、急诊医学、重症医学、营养学等多学科专家组成，系统检索了2015年1月至2024年12月期间PubMed、Embase、CochraneLibrary、中国知网等数据库的相关文献，采用GRADE系统对证据质量和推荐强度进行分级（见表1）。经专家共识会议讨论后形成最终推荐意见，确保指南的科学性、实用性和时效性。

表1GRADE证据质量与推荐强度分级标准

证据质量

定义

推荐强度

定义

高

进一步研究不太可能改变对效应估计的信心

强推荐

明确显示干预措施利大于弊或弊大于利

中

进一步研究可能影响效应估计的信心，且可能改变结论

弱推荐

利弊权衡不明确，或证据质量较低

低

进一步研究很可能影响效应估计的信心，且很可能改变结论

-

-

极低

任何效应估计都非常不确定

-

-

二、DKA的流行病学与发病机制

2.1流行病学特征

2.1.1发病率与患病率

全球范围内，DKA的年发病率约为（4.6-8.0）/10万人口，其中1型糖尿病患者年发病率高达（13-67）/1000人。2型糖尿病患者DKA发生率相对较低，但在老年人群、肥胖人群及合并严重基础疾病者中呈上升趋势。我国DKA发病率数据显示，1型糖尿病患者DKA占急性并发症的30%-50%，2型糖尿病患者DKA占比约5%-10%。

2.1.2人群分布特点

DKA可发生于任何年龄，1型糖尿病患者多见于儿童及青少年，2型糖尿病患者以中老年为主。性别差异不显著，但女性在妊娠、感染等特殊时期风险较高。种族方面，非洲裔、西班牙裔人群DKA发病率高于白种人，可能与遗传易感性、医疗资源可及性等因素相关。

2.1.3死亡率与预后因素

DKA总体死亡率为1%-5%，老年患者及合并多器官功能衰竭者死亡率可升至10%-20%。预后不良因素包括：延迟诊断（24小时）、严重酸中毒（pH7.0）、高渗状态（有效渗透压320mOsm/kg）、肾功能衰竭、感染性休克等。

2.2发病机制

2.2.1胰岛素缺乏与反调节激素升高

DKA的核心病理生理基础是胰岛素绝对或相对缺乏，同时伴随胰高血糖素、儿茶酚胺、皮质醇、生长激素等反调节激素分泌增加。胰岛素缺乏导致外周组织葡萄糖利用障碍，肝糖原分解及糖异生增强，血糖显著升高；反调节激素升高进一步加剧代谢紊乱，促进脂肪分解，生成大量游离脂肪酸。

2.2.2酮体生成与代谢性酸中毒

游离脂肪酸在肝脏经β氧化生成乙酰辅酶A，因三羧酸循环受抑，乙酰辅酶A转化为酮体（β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮）。当酮体生成速度超过外周组织利用能力时，血液中酮体蓄积，引发酮血症。β-羟丁酸和乙酰乙酸为酸性物质，消耗体内碳酸氢盐，导致代谢性酸中毒。

2.2.3渗透性利尿与电解质紊乱

高血糖导致肾小球滤过液渗透压升高，超过肾小管重吸收能力，引发渗透性利尿。患者出现多尿、脱水，同时伴随钠、钾、氯等电解质大量丢失。尽管总体钾缺乏，但由于酸中毒时细胞内钾外移及脱水导致血液浓缩，初期血清钾水平可正常或升高，随着补液及胰岛素治疗，血钾迅速下降，易发生低钾血症。

2.2.4高渗状态与多器官功能损害

严重脱水及高血糖共同导致有效渗透压升高，细胞内水分外移，引发细胞脱水。脑、心脏、肾脏等重要器官灌注不足，功能受损。脑组织脱水可导致意识障碍、脑水肿；循环容量不足可诱发休克；肾脏缺血缺氧加重代谢废物蓄积，形成恶性循环。

2.3诱发因素

2.3.1感染

最常见诱发因素，占30%-50%，以呼吸道、泌尿道、皮肤软组织感染为主。病毒感染（如流感）、细菌感染（如肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌）及真菌感染均可诱发DKA。

2.3.2胰岛素治疗中断或剂量不足

占20%-40%，多见于1型糖尿病患者，因自行停药、药物储存不当（如胰岛素冷冻失效）或注射技术错误导致。

2.3.3饮食不当与应激因素

暴饮暴食（尤其是高糖高脂饮食）、酗酒、创伤、手术、急性心肌梗死、脑卒中、精神