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林草转基因生物试验

申请书

项目名称：

申请单位：

主管部门：

项目负责人：

地址：

邮政编码：

电话：

传真：

电子邮箱：

填报日期：年月日

国家林业和草原局制

填写说明

1．在填写申请书之前，应认真阅读《开展林木转基因工程活动审批管理办法》、《转基因森林植物及其产品安全性评价技术规程》等有关法规及标准，了解相关要求。

2．此申请书适用于申请林草转基因生物实验室研究、中间试验、环境释放和生产性试验。

3．申请书内容应当包括以下部分：申请表、项目内容摘要、工作目的和意义、国内外研究的相关背景资料、安全性评价、试验方案、相关附件资料、本单位转基因生物安全管理小组审查意见、本单位审查意见。

4．申报书应当用中文填写，一式二份，一律使用A4纸，正文用小四宋体打印，标准字间距和单倍行距，并提供电子文本。对于不符合要求的申报书，不予受理。

5．申请者可以注明哪些资料需要保密并说明理由。

6．办理机构：国家林业和草原局科技发展中心。地址：北京市东城区和平里东街18号。邮政编码：100714。电话：010电子邮箱163.com。

1基本信息表

1.1林草转基因生物试验申请表

项目名称

项目来源

项目阶段

A.实验室研究B.中间试验C.环境释放*D.生产性试验*

转基因生物概况

受体

植物

中文名

现用名

拉丁名

分类地位

曾用名

目的

基因

名称

供体生物

生物学

功能

载体

名称

来源

标记基因

来源

报告基因

转基因方法

操作类型

1.2.3.

申请内容

概况

地点

试验年限

规模

安全保障措施

申请内容摘要（不超过300字）

*注：根据具体情况，林草转基因生物的环境释放和生产性试验也可同步进行。

1.2申请单位及项目参加人员信息表

申请单位

单位名称

地址

法定

代表人

统一社会信用代码

邮政编码

项

目

负

责

人

姓名

性别

出生年月

职称/职务

学历

电话

电子邮箱

何时何地曾从事

何种转基因工作

项目主要参加人员

姓名

性别

年龄

学历

职称

工作单位

在本项目中的分工

2申请主要内容

3工作目的和意义

4所转基因详细情况介绍

5国内外研究的相关背景资料

6安全性评价及依据

6.1受体植物的安全性评价

6.1.1受体植物的历史背景

受体植物为野生种还是栽培种

受体植物的原产地及引进时间

从历史上看，受体植物演变成有害植物（如杂草等）的可能性

6.1.2受体植物的生物学特性

受体植物为一年生还是多年生

受体植物对人及其它生物是否有毒，如有毒，应说明其毒性存在的部位及其毒性物质

受体植物的繁殖方式为有性繁殖还是无性繁殖，如有性繁殖，是自然受粉还是异花授粉或常异花授粉，是昆虫授粉还是风媒传粉

受体植物在自然界中与同种或近缘种的异交率

受体植物为可育还是不育，育性高低，如果不育，属何种类型

受体植物在自然界中生存繁殖的竞争能力，如越冬性，越夏性及抗逆性等

6.1.3受体植物在我国的地理分布、生长发育所要求生态环境条件及其相关物种的生态关系

6.1.4综述

6.2基因操作的安全性评价

6.2.1目的基因来源于何种供体生物，获得该基因的方法（如人工合成、PCR扩散或分子克隆），是结构基因还是调节基因

6.2.2目的基因的用途及基因产物的功能

6.2.3目的基因的核苷酸序列和推导的氨基酸序列

6.2.4目的基因与载体构件的图谱，载体的名称及来源，载体是否有致病性以及是否可能演变为有致病性

6.2.5使用何种启动子和终止子以及它们的来源

6.2.6标记基因和报告基因的名称及其来源

6.2.7转基因方法

6.2.8采用何种选择系统筛选转基因植物，提供基因整合进基因组的资料

6.3转基因植物及其产品的安全性评价

6.3.1目的基因的表达是否具有发育特异性、组织特异性

6.3.2改变了的遗传性状是否稳定

6.3.3与受体植物比较，转基因植物及其产品的如下特征是否发生了改变：

A.适应性B.致病性C.毒性D.不育性E.休眠期长短F.竞争能力G.转变成杂草的可能性等

7试验方案

7.1试验地点

7.1.1提供试验地点的地形和气象资料，对试验地点进行环境的一般性描述。标明试验地点的具体位置

7.1.2试验地周围属于自然生态类型还是林业生态类型。如是自然生态类型，则说明距林业生态类型地区远近

7.1.3列举试验林周围的相关栽培种和野生种的名称

7.1.4试验地点的生态环境对该转基