肠结核及结核性腹膜炎.pptVIP

教学要求熟悉其病因、病理、发病机制、辅助检查及诊断要点掌握肠结核和结核性腹膜炎护理诊断和护理措施掌握肠结核和结核性腹膜炎临床表现和治疗要点当前第1页\共有72页\编于星期六\9点2/7/20261

讲授主要内容发病状况病因与发病途径疾病分型临床表现检查诊断治疗治疗要点渗出液和漏出液区别护理诊断护理措施出院指导当前第2页\共有72页\编于星期六\9点2/7/20262

GeographicDistributionofTBNotification2005,WHOcasenumber:growingatarateofapproximately2.4%peryear当前第3页\共有72页\编于星期六\9点2/7/20263

每一年，全球范围内因结核病导致300万人民的死亡。如果不加强控制，在2000-2020年，估计有10亿人将被感染，200万人患病，35万人将死于结核病。总体上，世界三分之一的人口感染了结核杆菌，但不是所有的感染者均会发病。背景当前第4页\共有72页\编于星期六\9点2/7/20264

肺结核一个古老的感染在1882年发现结核菌发展中国家（95％）发达国家：艾滋病毒感染当前第5页\共有72页\编于星期六\9点2/7/20265

结核杆菌特点分裂速度很慢，大约20小时分裂一次结核杆菌不具鞭毛、也不会移动是一种好氧性的抗酸性细菌对外界抵抗力甚强，可以生存6-8个月当前第6页\共有72页\编于星期六\9点2/7/20266

结核病特点潜伏期长短不一，感染不一定发病易因早期症状不明显而延误治疗时机胸部X光判断不易结核菌培养需6-8周治疗时间长，易缺乏耐心及中断治疗不规则服药易产生抗药，增加治疗难度当前第7页\共有72页\编于星期六\9点2/7/20267

医疗条件，加大对结核病的风险糖尿病矽肺长期类固醇治疗免疫抑制治疗白血病，霍奇金病，头部和颈部癌症严重的肾脏疾病某些肠道条件营养不良艾滋病毒感染酗酒当前第8页\共有72页\编于星期六\9点2/7/20268

腹腔结核肠系膜淋巴结8%结核性腹膜炎43%胃肠道50%食道0.3%胃2%十二指肠0.3%空肠35%回盲肠42%阑尾1%结肠2%直肠肛门7%当前第9页\共有72页\编于星期六\9点2/7/20269

一、肠结核当前第10页\共有72页\编于星期六\9点2/7/202610

1、定义肠结核是由结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。当前第11页\共有72页\编于星期六\9点2/7/202611

肠结核含结核杆菌的乳制品经口痰进入肠道腹腔内结核开放型肺结核2、病因与发病途径经血直接蔓延当前第12页\共有72页\编于星期六\9点2/7/202612

3、发病部位主要好发于回盲部因此常有右下腹疼痛和压痛肠内容物易在回盲部停留回盲部有较多的淋巴组织当前第13页\共有72页\编于星期六\9点2/7/202613

其他部位：升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠、乙状结肠发病部位当前第14页\共有72页\编于星期六\9点2/7/202614

4、肠结核的分类肠结核增生型易致肠道梗阻溃疡型易致穿孔粘连腹泻粘液便包块梗阻便秘包块当前第15页\共有72页\编于星期六\9点2/7/202615

肠结核的分类增生型切除后——增生型肠结核当前第16页\共有72页\编于星期六\9点2/7/202616

肠结核的分类——溃疡型肠结核当前第17页\共有72页\编于星期六\9点2/7/202617

5、临床表现腹痛腹部肿块腹胀此外还有结核中毒症状和肠外结核病的表现便秘与腹泻肠结核当前第18页\共有72页\编于星期六\9点2/7/202618

消化道表现腹痛：位于右下腹、或脐周，隐痛或钝痛，腹泻：溃疡型多见，2～4次/天，糊状便秘：增生型多见当前第19页\共有72页\编于星期六\9点2/7/202619

肠外表现全身：结核毒血症临床表现（低热、盗汗、消瘦等）及其他部位尤其是肺结核的临床表现。当前第20页\共有72页\编于星期六\9点2/7/202620

体征慢性病容、消瘦、苍白等腹部肿块：为增生型肠结核的主要体征，常位于右下腹，较固定，质地中等，伴有轻、中度压痛。当溃疡型肠结核合并有局限性腹膜炎、局部病变肠管与周围组织粘连、或同时有肠系膜淋巴结结核时，也可出现腹部肿块。当前第21页\共有72页\编于星期六\9点2/7/202621

6、生化检查血：红细胞、白细胞、血沉粪便：粘液和脓血结核菌素试验：当前第22页\共有72页\编于星期六\9点2/7/202622

结核菌素试验结核菌素的纯蛋白衍化物(purifiedproteinderivative,PPD)方法：左前臂屈侧皮内注射0.1ml(5I