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妇产科护理技术服务规范及标准

一、基础护理规范

（一）环境与设施管理

病房环境需保持整洁、安静、温湿度适宜。温度控制在22-26℃，湿度50%-60%，每日通风2-3次，每次30分钟（避免对流风直吹患者）。母婴同室需设置独立隐私帘，隔离区域与普通区域严格区分，医疗垃圾与生活垃圾分类存放，感染性废物使用黄色专用袋密封，每日由专人回收。护理站需配备急救物品（如吸痰器、新生儿复苏囊、缩宫素等），每周检查2次，确保功能完好、药品在有效期内。

（二）患者评估与监测

1.入院评估：接诊时需采集完整病史，包括孕产史（末次月经、既往妊娠结局、分娩方式）、过敏史（重点关注青霉素、磺胺类药物）、基础疾病（如高血压、糖尿病）及心理状态（焦虑、抑郁倾向需记录并上报责任护士）。

2.生命体征监测：妊娠期患者常规每日测体温、脉搏、呼吸2次，血压1次；高危妊娠（如妊娠期高血压）或产后患者每4小时监测1次，异常时缩短至每小时1次。产后2小时内每15分钟观察宫底高度、阴道出血量及会阴情况，记录于产程观察表。

3.疼痛管理：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，≥4分时报告医生，必要时遵医嘱使用对乙酰氨基酚等药物（哺乳期患者需评估药物安全性），禁止使用阿片类药物（除非严格指征）。

（三）隐私保护与人文关怀

护理操作（如腹部触诊、会阴检查）需提前告知患者并遮挡，非必要人员不得在场。语言沟通需温和，避免使用“难产”“畸形”等刺激性词汇。对孕早期流产、新生儿异常等特殊情况，需安排单独房间沟通，注意语气共情，必要时联系心理科会诊。

二、围产期护理技术标准

（一）妊娠期护理

1.产前检查配合：指导孕妇按时完成关键检查：孕11-13??周NT筛查，孕15-20周唐氏筛查（高龄孕妇建议无创DNA），孕24-28周糖耐量试验（OGTT）。对检查异常者（如OGTT空腹≥5.1mmol/L），需详细记录并督促转诊至产科门诊。

2.胎动监测指导：孕28周后指导孕妇每日早、中、晚固定时间各数胎动1小时，正常每小时≥3次，12小时≥30次。若胎动＜20次/12小时或减少50%以上，立即报告医生并复查胎心监护。

3.营养与体位指导：每日蛋白质摄入量70-85g（其中优质蛋白占50%），铁元素27mg（可通过瘦肉、动物肝脏补充），钙剂1000-1200mg（牛奶500ml+钙剂）。孕中晚期建议左侧卧位，避免长时间仰卧（防止仰卧位低血压综合征）。

（二）分娩期护理

1.第一产程（宫颈扩张期）：潜伏期（宫口开至3cm）每4小时听胎心1次，活跃期（宫口3-10cm）每1-2小时1次，宫缩过频（＞5次/10分钟）或过弱（＜2次/10分钟）时持续胎心监护。鼓励产妇每2-4小时排尿1次（膀胱充盈影响宫缩），宫缩间歇期补充高热量流质（如藕粉、运动饮料）。

2.第二产程（胎儿娩出期）：宫口开全后指导正确屏气：宫缩时深吸气后屏气向下用力，持续6-8秒，呼气后重复；宫缩间歇期全身放松。胎头拨露时准备接产，会阴消毒范围：上至脐部，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，顺序为阴阜→大腿内侧→大阴唇→小阴唇→会阴。接产时右手大鱼际肌向上内方托压会阴，左手轻压胎头枕部协助俯屈，胎肩娩出时注意保护会阴，避免Ⅲ度裂伤。

3.第三产程（胎盘娩出期）：胎儿娩出后立即清理呼吸道（先口后鼻），断脐时距脐根1-2cm处双重结扎，残端用2%碘酊消毒（早产儿用75%酒精）。胎盘娩出后检查完整性（胎膜破口边缘是否有断裂血管），测量出血量（称重法：血液重量÷1.05=毫升数），产后2小时留产房观察（称“第四产程”），每15分钟按压宫底（手法：一手置于耻骨联合上固定子宫下段，另一手轻压宫底），观察宫缩及阴道出血。

（三）产褥期护理

1.子宫复旧监测：产后2小时宫底平脐，之后每日下降1-2cm，产后10天降至盆腔。若宫底升高、质软，提示宫缩乏力，立即按摩子宫（环形按摩法）并遵医嘱使用缩宫素（10U肌肉注射）。

2.恶露观察：血性恶露（含大量血液）持续3-4天，浆液性恶露（淡红色，含少量血液）持续10天左右，白色恶露（粘稠、白色）持续3周。若恶露量＞月经量、有臭味或持续时间过长，提示感染或胎盘残留，需立即报告医生。

3.会阴护理：每日2次会阴擦洗（顺序：尿道口→阴道口→会阴→肛门），使用0.05%聚维酮碘溶液。会阴侧切或裂伤患者取健侧卧位，术后24小时内冷敷（减轻水肿），24小时后热敷（促进血液循环）。伤口红肿时用50%硫酸镁湿敷，有硬结者用红外线照射（距离30-40cm，每次20分钟）。

三、特殊疾病护理要点

（一）妊娠期高血压疾病

1.病情监测：每日测血压4次（固定时间、同一手臂），重度患者每小时1次；观察自