自闭症儿童康复训练案例分析.docxVIP

自闭症儿童康复训练案例分析

引言

自闭症谱系障碍（ASD）是一组以社交沟通障碍、兴趣狭窄及重复刻板行为为主要特征的神经发育障碍。每个自闭症儿童都是独特的，其症状表现、发展水平和康复潜力各不相同。因此，个体化、系统化的康复训练是帮助他们提升能力、融入社会的关键。本文通过一个具体的康复训练案例，详细阐述评估、计划制定、实施过程及效果分析，旨在为相关从业人员和家长提供实践参考。

一、个案基本情况

化名：小明

性别：男

年龄：康复训练介入时为学龄前

主要表现：

1.社交沟通：与人缺乏眼神对视，对他人呼唤反应较少，不会主动发起互动，语言表达能力有限，以单字或叠词为主，难以理解复杂指令。

2.兴趣与行为：对圆形物品（如车轮、瓶盖）有强烈且持久的兴趣，喜欢排列物品，情绪波动较大，遇到不顺心或环境变化时易出现哭闹、躺地等行为。

3.感知觉：对某些声音（如吹风机噪音）较为敏感，有时会捂耳朵。

家庭情况：父母对小明的情况较为重视，积极参与培训并配合家庭训练。

二、评估过程与结果

在介入康复训练前，对小明进行了全面的评估，以明确其现有发展水平、优势与不足，为制定个性化训练计划提供依据。

1.评估工具与方法：

*发展评估：采用儿童发展量表，评估其在大运动、精细动作、认知理解、语言表达、社会适应等领域的发展水平。

*心理行为评估：结合自闭症儿童行为量表及直接观察，评估其问题行为的类型、频率及功能。

*语言评估：通过非正式语言样本收集和结构化语言测试，评估其语言理解、表达、语音、语义等方面的能力。

*Vineland适应行为量表：评估其日常生活自理、沟通、社交及运动技能。

2.主要评估结果：

*整体发展水平显著落后于同龄儿童，尤其在社交沟通和语言领域。

*认知理解能力略优于语言表达能力，能理解简单指令（如“拿杯子”），但复杂指令理解困难。

*有一定的模仿能力和视觉学习优势。

*问题行为主要表现为情绪爆发和刻板行为，功能多为逃避任务或寻求感官刺激。

*自理能力有待提高，部分基础技能需辅助完成。

三、康复训练计划的制定

基于评估结果，康复团队与家长共同商议，为小明制定了为期半年的个体化康复训练计划。

1.核心训练目标：

*长期目标：提升社交沟通能力，减少问题行为，提高生活自理能力，为进入普通幼儿园或小学做准备。

*短期目标（以3个月为一个阶段）：

*社交：能在提示下与熟悉成人进行简单的目光接触和互动（如挥手说“嗨”）。

*语言：能主动用2-3个词表达需求（如“要饼干”、“我不要”）。

*认知：能完成3-4件物品的配对和分类。

*行为：情绪爆发频率减少，学习使用简单的情绪表达（如“我生气”）。

2.主要训练方法：

*应用行为分析（ABA）：用于塑造目标行为（如语言、社交技能），减少问题行为。

*社交故事（SocialStories?）：用于提高对社交情境的理解和应对能力。

*结构化教学（TEACCH）：通过视觉提示和环境结构化，帮助其理解日常活动流程，提升独立性。

*语言训练：结合自然情境教学（NET）和离散式尝试教学（DTT），提升语言理解与表达。

*感觉统合训练：针对其感知觉敏感问题，进行适当的感觉输入活动，改善其对感觉信息的处理能力。

3.训练安排：

*每周5天，每天3小时的密集干预，包括一对一训练和小组互动。

*家长培训与家庭训练指导，确保训练效果在家庭环境中泛化。

四、康复训练过程与策略分析

（一）社交沟通能力训练

初期挑战：小明几乎无主动目光接触，对训练师的互动尝试反应淡漠。

策略与过程：

1.建立关系与强化物评估：首先通过小明感兴趣的圆形玩具与其建立初步互动，发现其对“吹泡泡”和“滚动汽车”有较高兴趣，将其作为有效的强化物。

2.目光接触训练：从近距离、高频率强化开始，当小明与训练师有短暂目光接触时，立即给予强化物并热情表扬。逐渐延长目光接触的时间要求，并将目光接触融入日常指令中（如“看着我，再给你”）。

3.简单互动技能塑造：利用社交游戏（如“举高高”、“滚球”），引导小明学习“轮流”和“发起简单请求”。例如，在滚球游戏中，训练师先滚球给小明，然后辅助小明将球滚回，并说“滚”。当小明出现主动将球推向训练师的动作时，立即强化。

4.社交故事应用：针对“打招呼”、“分享玩具”等场景，编写简单的社交故事，配以图片，多次讲解并进行角色扮演。

进展：经过两个月训练，小明能在训练师提示下与训练师进行3-5秒的目光接触，并能在熟悉