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2025年春季学期手足口病护理病例分析试题及答案

一、病例摘要与关键信息

患儿，男，2岁3个月，足月顺产，出生体重3.2kg，按时完成基础免疫。2025年4月8日无明显诱因出现发热，体温波动38.7～39.8℃，伴流涎、拒食，家长予布洛芬混悬液4mL/次，24h内共3次，热退复升。4月9日晨发现手掌、足底散在红色斑丘疹，迅速转为2～4mm水疱，壁薄易破；同日口腔出现多发溃疡，位于舌缘、硬腭及颊黏膜，直径2～5mm，表面覆黄白色伪膜，哭闹不安。4月10日出现易惊、四肢抖动，持续5～10s/次，共6次，无眼球上翻及大小便失禁，遂急诊入院。流行病学史：4月3—5日曾随父母参加社区亲子游园，同组3名幼儿先后出现发热及皮疹。否认近期疫苗接种及药物过敏史。

入院查体：T39.2℃，P158次/分，R38次/分，BP88/52mmHg，SpO?96%（室温空气），体重12kg。神志清楚，易激惹；双手掌、足跖、臀部可见散在或融合的水疱，部分破溃伴红晕；口腔黏膜溃疡共11处，咽充血（++）；颈软，双肺呼吸音清，心率齐，心音有力；腹平软，肝右肋下1.5cm、质软，脾未及；四肢肌张力正常，膝腱反射可引出，颈抵抗（±），Brudzinski征（?），Kernig征（?）。

辅助检查：血常规WBC11.8×10?/L，NE%62%，LY%30%，Hb118g/L，PLT287×10?/L；CRP14mg/L；血糖5.6mmol/L；电解质Na?135mmol/L，K?3.9mmol/L，Cl?102mmol/L；肝肾功能、心肌酶谱正常；脑脊液清亮，压力180mmH?O，WBC8×10?/L，蛋白0.28g/L，糖3.2mmol/L，培养阴性；咽拭子EV71核酸阳性，柯萨奇A16阴性；胸片双肺纹理略粗，未见实变；心电图窦性心动过速；颅脑MRI平扫未见异常信号。

入院诊断：1.手足口病（EV71感染）重型（神经系统受累期）；2.高热惊厥待排。

二、单项选择题（每题1分，共20分）

1.该患儿出现易惊、四肢抖动，最可能的病理生理机制是

A.病毒直接侵犯脊髓前角细胞

B.病毒血症导致脑膜弥漫性炎症

C.脑干网状结构受激惹致交感神经过度兴奋

D.高热导致大脑皮质异常放电

E.低钙血症引起神经肌肉兴奋性增高

答案：C

2.下列哪项不是EV71重症化的早期预警指标

A.持续高热＞3天

B.呕吐、易惊

C.外周血WBC＞15×10?/L

D.血糖＞8.3mmol/L

E.皮疹局限于手掌、足底

答案：E

3.对该患儿实施呼吸道隔离的时限应至少为

A.体温正常24h

B.皮疹完全结痂

C.发病后7天且症状消失

D.EV71核酸转阴

E.脑脊液细胞数正常

答案：C

4.关于口腔护理，下列措施错误的是

A.餐前用0.9%氯化钠棉签轻拭溃疡面

B.餐后予2%利多卡因棉签局部涂抹镇痛

C.给予4℃冰盐水含漱促进血管收缩

D.选用软毛婴儿牙刷清洁牙面

E.鼓励少量多次饮用凉开水

答案：C

5.患儿出现肢体抖动时，护士首要的观察重点是

A.皮疹是否增多

B.呼吸节律及血氧饱和度

C.尿量变化

D.前囟张力

E.腹壁反射

答案：B

6.甘露醇降颅压治疗时，下列哪项护理措施最关键

A.30min内快速静脉推注

B.用药前测量体温

C.用药后1h记录尿量

D.与抗生素同路输注

E.用药前常规静推钙剂

答案：A

7.关于皮肤护理，下列做法正确的是

A.用75%乙醇消毒水疱

B.剪破较大水疱后涂红汞

C.水疱破溃处外涂0.5%碘伏再覆盖无菌纱布

D.每日全身沐浴2次保持清洁

E.穿化纤衣物减少摩擦

答案：C

8.若患儿突然出现面色苍白、出冷汗、指端发绀，心率180次/分，最可能的并发症是

A.急性肺水肿

B.心力衰竭

C.神经源性休克

D.呼吸衰竭

E.代谢性酸中毒

答案：C

9.重症手足口病液体管理原则，下列哪项正确

A.维持轻度脱水状态减少肺水肿风险

B.24h匀速输入全部液体

C.采用2:1等张含钠液10mL/kg快速扩容

D.严格控制输液速度在2mL/kg·h以内

E.首选5%葡萄糖维持液

答案：D

10.患儿母亲焦虑哭泣，护士最适宜的沟通技巧是

A.“您这样会影响孩子休息。”

B.“别担心，我们医院水平很高。