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2025年外科学普外科试题及答案

一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得1分，选错或多选均不得分）

1.男性，55岁，因“右上腹隐痛3个月”就诊。B超示肝右叶5cm低回声灶，边界清，内部回声不均，CT动脉期边缘结节状强化，静脉期造影剂向中心填充。最可能的诊断是

A.肝细胞癌

B.肝血管瘤

C.肝局灶性结节增生

D.肝转移癌

E.肝脓肿

答案：B

解析：CT典型“早出晚归”表现即动脉期边缘结节状强化、延迟期向心性填充为肝血管瘤特征；肝细胞癌呈“快进快出”，肝局灶性结节增生可见中央瘢痕延迟强化，转移癌多为环形强化，肝脓肿呈靶征或分隔强化。

2.急性阑尾炎最常见的致病菌是

A.金黄色葡萄球菌

B.铜绿假单胞菌

C.大肠埃希菌与厌氧菌混合

D.肺炎链球菌

E.肠球菌

答案：C

解析：阑尾腔梗阻后腔内压升高，黏膜屏障破坏，肠道常驻菌大肠埃希菌与厌氧菌（如脆弱拟杆菌）混合感染占80%以上。

3.女性，38岁，因“反复右上腹痛1年，再发伴黄疸2天”入院。查体：Murphy征阳性，TBil85μmol/L，ALT120U/L。最需优先完善的检查是

A.血淀粉酶

B.上腹部MRI+MRCP

C.胃镜

D.胸部CT

E.心电图

答案：B

解析：Charcot三联征提示急性胆管炎，MRCP可一次性显示胆管结石部位、胆管扩张程度及有无胆管狭窄，优于B超与CT。

4.甲状腺乳头状癌术后首选的辅助治疗是

A.外照射放疗

B.131I清甲治疗

C.化疗

D.靶向治疗

E.免疫治疗

答案：B

解析：131I可清除术后残留甲状腺组织及潜在微转移灶，降低复发率；外照射仅用于无法手术或局部晚期，化疗、靶向、免疫非一线。

5.男性，28岁，车祸后左侧第6、7肋骨折，血压80/50mmHg，心率120次/分，腹腔穿刺抽出不凝血。最可能的损伤是

A.脾破裂

B.肝破裂

C.小肠穿孔

D.胰腺断裂

E.肾破裂

答案：A

解析：左侧胸腹联合伤、低血容量休克、腹穿不凝血首先考虑脾破裂；肝破裂多见于右下胸外伤，肾破裂伴血尿，肠穿孔以腹膜炎为主。

6.关于乳腺癌改良根治术，下列哪项正确

A.切除胸大肌

B.保留胸小肌

C.清扫LevelⅠ、Ⅱ淋巴结

D.必须切除锁骨上淋巴结

E.术后不放引流

答案：C

解析：改良根治术保留胸大、小肌，清扫LevelⅠ、Ⅱ腋窝淋巴结；胸大肌切除为Halsted术式，LevelⅢ仅在有转移时清扫，术后常规放置负压引流。

7.男性，45岁，因“黑便3天”入院。胃镜示十二指肠球部溃疡伴活动性出血，ForrestⅠb。最适宜的处理是

A.质子泵抑制剂静脉滴注

B.胃镜下钛夹止血

C.胃镜下肾上腺素注射+钛夹

D.急诊胃大部切除

E.选择性动脉栓塞

答案：C

解析：ForrestⅠb（喷射状出血）需内镜下联合止血，肾上腺素注射+机械夹闭可迅速止血并降低再出血率；单纯药物或单一方法再出血率高，手术仅用于内镜失败。

8.下列哪项不是绞窄性肠梗阻的征象

A.持续性腹痛阵发加剧

B.腹穿抽出血性腹水

C.腹部平片见“咖啡豆”征

D.体温38℃，白细胞15×10?/L

E.肠鸣音亢进呈金属调

答案：E

解析：绞窄后肠管缺血坏死，肠蠕动减弱或消失，肠鸣音减弱或消失；金属调肠鸣音见于机械性单纯梗阻早期。

9.男性，60岁，因“右腹股沟可复性包块5年”就诊。查体：咳嗽冲击感阳性，平卧消失，未入阴囊。按Gilbert分型属于

A.L1型

B.L2型

C.L3型

D.M1型

D.R1型

答案：B

解析：Gilbert分型中L2型为中小型斜疝，内环口2cm，未进入阴囊；L1为直疝，L3为巨大斜疝，M1为复合疝，R1为复发疝。

10.急性胰腺炎Ranson评分入院48h指标不包括

A.血糖11mmol/L

B.LDH350IU/L

C.PaO?60mmHg

D.血钙2mmol/L

E.碱缺失4mmol/L

答案：A

解析：血糖11mmol/L为入院时指标，48h指标包括LDH、PaO?、血钙、碱缺失等。

11.女性，50岁，因“发现左乳外上象限2cm质硬肿块”就诊，穿刺示浸润性导管癌。免疫组化：ER+、PR+、HER2?、Ki6710%。首选全身治疗

A.TC方案化疗

B.芳香化酶抑制剂

C.ACT方案