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医院感染预防及控制管理措施

医院感染管理是医疗质量管理的核心环节之一，直接关系到患者安全、医疗质量以及医护人员的职业健康。有效的医院感染预防与控制（以下简称“感控”）体系，是保障医疗活动有序开展、提升医院整体服务水平的关键。本文将从多个维度探讨医院感染预防及控制的核心管理措施，旨在为医疗机构提供一套相对完整且具有实操性的参考框架。

一、强化组织领导与制度建设，奠定感控基石

医院感染管理绝非某个科室或部门的孤立责任，而是一项需要全院参与、多部门协作的系统工程。首先，医院需建立健全感控组织体系，成立由院长牵头的医院感染管理委员会，明确委员会职责，定期召开工作会议，研究解决感控工作中的重大问题。委员会下设感控管理科（或专职人员），负责日常的组织、协调、监督与指导工作。各临床科室应设立感控小组，由科主任、护士长及感控医生、感控护士组成，落实本科室的感控具体工作。

制度建设是感控工作的“纲”。医院需根据国家相关法律法规及行业标准，结合自身特点，制定和完善一系列感控规章制度与操作流程。这些制度应涵盖手卫生、消毒灭菌、医疗废物管理、重点部门（如手术室、ICU、新生儿科等）感染控制、职业暴露防护、多重耐药菌管理等各个方面。制度的制定需科学严谨，具有可操作性，并应根据最新的指南和本院实际情况定期修订更新，确保其时效性和适用性。同时，要建立健全感控制度落实的监督检查与奖惩机制，将感控工作纳入科室和个人的绩效考核体系，确保各项制度落到实处。

二、聚焦重点环节，实施精准防控

（一）手卫生：最简单也最有效的防线

手卫生是降低医院感染最经济、最有效的措施，但其依从性的提升一直是感控工作的重点与难点。医院需在全院范围内营造“人人重视手卫生、人人践行手卫生”的文化氛围。具体措施包括：在诊疗区域的各个角落，如病房、诊室、治疗室、走廊等，合理配备合格的手卫生设施，包括流动水洗手池、速干手消毒剂、干手用品等，并确保其便捷可得。定期对医务人员进行手卫生知识与技能的培训和考核，使其熟练掌握“七步洗手法”及手卫生指征。通过张贴醒目的手卫生宣传画、开展手卫生依从性监测与反馈、设立手卫生督导员等多种方式，持续提升医务人员的手卫生依从性。

（二）清洁、消毒与灭菌：切断传播途径的关键

环境清洁与消毒是减少环境表面病原微生物负荷、预防交叉感染的重要手段。应建立并落实环境清洁消毒制度，明确清洁消毒的频次、方法、使用的消毒剂种类及浓度。对高频接触表面（如床栏、床头柜、门把手、呼叫器等）应增加清洁消毒频次。清洁工具应分区使用，避免交叉污染。

医疗器械、器具和物品的消毒灭菌是感控的核心内容。必须严格执行“清洗-消毒-灭菌”的基本流程。根据医疗器械的危险程度和使用目的，选择适宜的消毒或灭菌方法。进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触破损皮肤、破损黏膜的诊疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应达到消毒水平。消毒灭菌效果的监测至关重要，应定期对灭菌器进行生物监测、化学监测和物理监测，确保灭菌效果合格。

（三）医疗废物管理：杜绝环境污染与职业暴露

医疗废物具有传染性、毒性及其他危害性，必须严格按照国家相关规定进行分类收集、包装、标识、转运和处置。医疗机构应建立健全医疗废物管理责任制，明确各部门和人员的职责。加强对医务人员的培训，使其掌握医疗废物的正确分类方法。医疗废物应使用专用包装物或容器，并有明显的警示标识和中文标签。转运路线应合理规划，避免穿越诊疗区域。暂存设施应符合要求，并由有资质的单位定期转运处置。同时，要加强对医疗废物管理各环节的监督检查，防止流失、泄漏、扩散和意外事故发生。

三、关注重点部门与高风险操作，强化专项管理

手术室、重症医学科（ICU）、新生儿病房、血液净化中心、内镜中心、口腔科等重点部门，由于患者病情重、免疫功能低下、侵入性操作多等原因，是医院感染的高风险区域。针对这些部门，应制定更为严格的感控管理措施和操作规范。例如，手术室应严格执行无菌技术操作规程，加强空气净化与环境管理；ICU应加强对呼吸机相关性肺炎、导管相关性血流感染、导尿管相关尿路感染等常见医院感染的目标性监测与干预；新生儿病房应强调手卫生和接触隔离，减少交叉感染。

对于手术、中心静脉置管、气管插管、导尿等侵入性操作，必须严格掌握适应证，规范操作流程，加强操作过程中的无菌观念。例如，手术前应做好皮肤准备和抗菌药物预防性使用；中心静脉置管应选择合适的穿刺部位，严格无菌操作，并加强日常维护。

四、加强人员管理与职业防护，保障医患安全

医务人员是医院感染防控的执行者，也是职业暴露的高危人群。医疗机构应建立健全医务人员职业健康监护制度，为医务人员提供必要的职业防护用品（如口罩、帽子、防护服、护目镜、手套等），并监督其正确使用。加强对医务人员职业暴露预防与应急处理知识的培训，一旦