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眼科患者护理实践指南(2025年版)

一、患者评估规范

（一）入院评估要点

1.主诉与现病史采集：需详细记录患者视力下降、眼痛、畏光、流泪、异物感等症状的起始时间、诱因、进展速度及伴随症状（如头痛、恶心）。重点关注急性症状（如突发性视力丧失、剧烈眼痛）的急救优先级，需在15分钟内完成初步评估并启动紧急处理流程。

2.既往史与用药史：全面排查高血压、糖尿病、自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）等系统性疾病史，尤其注意抗凝血药物（如华法林）、激素类药物的使用情况，评估围手术期出血或感染风险。

3.视功能专项评估：

-视力：采用国际标准视力表（对数视力表），区分远视力与近视力，记录矫正视力（框架镜/角膜接触镜）；

-眼压：非接触式眼压计测量（正常范围10-21mmHg），青光眼患者需测量24小时眼压波动；

-视野：自动视野计检测（如Humphrey视野计），重点关注青光眼、视神经病变患者的视野缺损进展；

-眼底：直接/间接检眼镜结合眼底照相，记录视网膜血管形态、黄斑区病变（如水肿、裂孔）、视盘杯盘比（C/D）等关键指标。

4.生活习惯与心理状态：评估患者用眼环境（如长时间使用电子设备、暗光阅读）、戴镜习惯（角膜接触镜佩戴时长、清洁方式）、吸烟饮酒史（影响眼底血管循环），同时通过焦虑自评量表（GAD-7）筛查心理压力，尤其对视力骤降或需手术患者进行心理状态分级（轻度/中度/重度焦虑）。

（二）动态评估要求

术后患者需每2小时观察术眼敷料渗液、结膜充血程度、眼压变化（前3日每日测量4次）；非手术患者（如干眼症、葡萄膜炎）每周复查症状评分（如OSDI量表评估干眼严重度）及炎症指标（如房水闪辉分级）。针对青光眼患者，每3个月复查视野及视神经纤维层厚度（OCT检测），动态调整降眼压药物方案。

二、基础护理操作标准

（一）环境管理

病房光线需维持在300-500lux（避免强光刺激），手术患者病房设置双光源（常规照明+护眼台灯）；地面采用防滑地砖，床边安装护栏（高度≥50cm），夜间保留地灯（≤30lux）防止跌倒；床旁桌物品固定摆放（水杯、遥控器等距床沿≥20cm），避免患者因视力障碍误触。

（二）饮食干预原则

1.糖尿病视网膜病变患者：制定个性化饮食方案（碳水化合物占50%-60%，蛋白质15%-20%），严格控制餐后2小时血糖≤8mmol/L，增加富含叶黄素（如菠菜、羽衣甘蓝）、锌（如坚果、瘦肉）的食物摄入。

2.青光眼患者：限制单次饮水量（≤300ml），避免咖啡、浓茶等含咖啡因饮品（可能升高眼压），推荐高纤维饮食（如燕麦、火龙果）预防便秘（用力排便可诱发眼压波动）。

3.干眼症患者：补充Omega-3脂肪酸（如三文鱼、亚麻籽），每日饮水1500-2000ml（分6-8次），避免辛辣、油炸食物（加重眼表炎症）。

（三）休息与活动指导

1.玻璃体切割术后患者：需严格保持俯卧位或面向下体位（每日≥18小时），持续1-2周（根据填充介质调整，气体填充需维持至气体吸收，硅油填充需维持至取油）。可使用俯卧位支架（头颈部垫高15°-20°），每2小时协助患者变换肩、髋部受压部位，预防压疮。

2.白内障术后患者：术后24小时内避免低头取物（如捡物品）、用力揉眼，1周内禁止剧烈运动（如跑步、跳绳），3个月内避免游泳（防止术眼感染）。

3.视网膜脱离患者：术前需绝对卧床，根据裂孔位置调整体位（如上方裂孔取仰卧位，下方裂孔取头低位），减少眼球转动；术后根据裂孔封闭情况逐步恢复活动（术后3日可床边坐立，1周可室内缓慢行走）。

三、专科护理技术要点

（一）术前准备规范

1.结膜囊清洁：术前3日开始使用0.5%左氧氟沙星滴眼液（每日4次），术前1小时用生理盐水冲洗结膜囊（冲洗液温度37℃±1℃，冲洗时嘱患者眼球上、下、左、右转动，避免冲洗液流入耳道）。泪道阻塞患者需先行泪道探通或冲洗，确保无脓性分泌物。

2.散瞳/缩瞳管理：白内障手术患者术前30分钟使用复方托吡卡胺滴眼液（每5分钟1次，共3次），确保瞳孔散大至6-8mm；闭角型青光眼急性发作期患者术前15分钟使用1%毛果芸香碱滴眼液（每10分钟1次，共3次），促进瞳孔缩小、房角开放。

3.心理干预：采用“3W沟通法”（What-手术做什么，Why-为什么需要做，How-怎么做），向患者解释手术步骤（如白内障超声乳化+人工晶体植入术需10-15分钟）、麻醉方式（表面麻醉为主）及预期效果（术后次日可恢复部分视力）。对儿童患者可通过动画演示降低恐惧，对老年患者需用通俗语言避免专业术语。

（二）术后护理重点

1.白内障术后：观察术