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电休克治疗方法专家共识(2025)

一、引言

电休克治疗（ElectroconvulsiveTherapy,ECT）是一种通过给予中枢神经系统适量电流刺激，诱导大脑皮层广泛放电，从而治疗精神疾病的物理治疗技术。自1938年首次应用以来，ECT历经设备改良、麻醉技术优化及治疗方案规范化，已成为难治性精神障碍的重要治疗手段。随着循证医学证据积累及技术革新，ECT的安全性和有效性显著提升，但临床应用中仍存在认知误区、操作不规范及个体化治疗不足等问题。本共识基于国内外最新研究证据，结合我国临床实践，旨在为ECT的规范化应用提供指导，以提高治疗质量并保障患者权益。

二、流行病学现状及临床意义

2.1精神障碍疾病负担与ECT的应用需求

全球范围内，精神障碍已成为导致残疾和死亡的重要原因。据世界卫生组织（WHO）2023年数据，抑郁症、双相情感障碍及精神分裂症的全球患病率分别为3.8%、2.4%和0.7%，其中约30%患者对药物治疗反应不佳，形成难治性病例。以抑郁症为例，难治性抑郁症（TRD）患者年自杀风险高达4.2%，显著高于普通人群（0.01%）。ECT作为TRD、难治性双相障碍及某些严重精神分裂症的一线治疗方案，可使60%-80%的难治性患者症状显著缓解，其起效速度（平均7-10天）显著快于抗抑郁药物（4-6周），在降低自杀风险、缩短住院时间方面具有不可替代的优势。

2.2ECT临床应用现状

2.2.1国际应用概况

欧美国家ECT应用率较高，美国2022年数据显示，每10万人口ECT年治疗次数为450次，主要用于抑郁症（占比68%）、双相障碍（18%）及精神分裂症（10%）。近年来，随着远程医疗和门诊ECT模式的推广，患者接受度显著提升，门诊治疗占比已达52%。

2.2.2国内应用现状

我国ECT应用起步较晚，2024年多中心调查显示，全国精神卫生机构ECT设备配备率为78%，年治疗量约12万例次，每10万人口年治疗次数仅为85次，显著低于国际水平。治疗对象以住院患者为主（占比83%），门诊治疗尚未普及；治疗病种中，精神分裂症占比45%，抑郁症占32%，双相障碍占18%，与国际以情感障碍为主的模式存在差异，反映出我国ECT应用指征仍需优化。

2.3临床意义与未满足需求

ECT的临床意义体现在：

快速控制症状：对木僵、拒食、严重自杀观念的患者，ECT可在3-5次治疗内起效，挽救生命；

改善认知功能：新型改良ECT（如右侧单侧超短脉冲治疗）可减少传统治疗对记忆的影响，长期认知预后良好；

降低医疗成本：ECT可缩短平均住院日3-5天，减少抗精神病药物联合使用种类，降低总体治疗费用。

当前未满足需求包括：①区域发展不平衡，中西部地区设备及技术短缺；②患者及家属对ECT的认知误区（如“电击伤脑”）导致接受度低；③缺乏标准化操作流程及疗效预测生物标志物。

三、证据综合评价

3.1ECT疗效证据分级标准

本共识采用GRADE系统对证据质量进行分级：

A级：高质量随机对照试验（RCT）或系统评价/Meta分析；

B级：中等质量RCT或高质量观察性研究；

C级：低质量RCT或中等质量观察性研究；

D级：专家共识或病例报告。

3.2核心病种疗效证据

3.2.1抑郁症

治疗方案

疗效指标（缓解率）

证据等级

推荐强度

右侧单侧超短脉冲ECT（RUL-ULTRA）

65%-72%

A

强推荐

双侧短脉冲ECT（BL-SP）

70%-75%

A

强推荐

药物难治性抑郁症（TRD）中ECTvs.药物联合治疗

ECT组缓解率高出38%

A

强推荐

维持期ECT预防复发（每2-4周1次）

1年复发率降低42%

B

弱推荐

结论：ECT是TRD的一线治疗方案，右侧单侧超短脉冲治疗在疗效与认知安全性间平衡最佳，双侧短脉冲治疗适用于紧急情况（如自杀风险极高）。

3.2.2双相情感障碍

临床相

治疗方案

缓解率

证据等级

推荐强度

双相抑郁

RUL-ULTRAECT

62%-68%

A

强推荐

躁狂发作

双侧短脉冲ECT+心境稳定剂

75%-80%

B

强推荐

混合状态

ECTvs.抗精神病药物单药治疗

ECT组高25%

C

弱推荐

结论：ECT对双相抑郁和躁狂发作均有效，尤其适用于药物治疗无效或存在严重兴奋、攻击行为的患者；混合状态下需联合心境稳定剂以降低转躁风险。

3.2.3精神分裂症

症状群

治疗方案

PANSS减分率

证据等级

推荐强度

阳性症状（幻觉、妄想）

双侧ECT+抗精神病药物

45%-55%

A

强推荐

阴性症状（情感淡漠）

ECT+氨磺必利

30%-35%

B

弱推荐

紧张症

ECTvs.苯二氮?类药物

ECT组缓解更快（平均3天vs.7天）

A

强推荐

结论：ECT是精神分裂症紧张症的