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icu实习自我总结

ICU实习自我总结

一、实习概况

2023年3月至2023年6月，我在XX医院重症医学科（ICU）完成了为期4个月的临床实习。作为护理专业学生，这段经历让我深刻体会到生命至上的内涵，也系统掌握了重症患者的监护与护理技能。ICU作为医院危重患者救治的核心科室，收治病例涵盖脓毒症、多器官功能障碍综合征（MODS）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、重大术后监护等，日均收治患者8-10人次，床位使用率维持在95%以上。在带教老师的指导下，我全程参与重症患者的护理工作，累计护理危重患者62例，参与抢救32次，独立完成基础护理操作1200余次，专业技能与临床思维得到显著提升。

二、专业技能提升与实践

（一）重症监护技能的规范化掌握

ICU的监护工作以数据为眼、细节为尺，要求护理人员具备精准的观察力和执行力。实习期间，我系统掌握了心电监护、有创血压监测、中心静脉压（CVP）监测、呼吸机参数调节等核心技能：

-生命体征监测：熟练使用飞利浦中央监护系统，独立完成72小时以上连续心电监护500余例，能准确识别窦性心动过速、房颤、ST段改变等异常心电图，及时发现并报告1例术后患者室性早搏二联律，配合医生给予利多卡因后缓解。

-有创血压监测：在带教老师指导下，完成桡动脉穿刺置管18例，平均置管时间15分钟，监测过程中严格无菌操作，导管维护零感染，其中1例感染性休克患者通过有创血压监测发现血压波动幅度40mmHg，及时提示医生调整去甲肾上腺素剂量，患者血流动力学趋于稳定。

-呼吸机管理：掌握德尔格、迈瑞等多种品牌呼吸机的基本操作，学习ARDS患者的肺保护性通气策略，协助调整PEEP从8cmH?O逐步递增至12cmH?O，监测氧合指数（PaO?/FiO?）从150升至220，成功帮助3例ARDS患者脱离呼吸机。

（二）急救技能的强化与实战应用

ICU是急症救治的前沿阵地，急救技能的熟练度直接关系患者生存率。实习期间，我全程参与心脏骤停、大出血、过敏性休克等紧急抢救32次，熟练掌握心肺复苏（CPR）、电除颤、气管插管配合等技能：

-CPR技术：按照2020年AHA指南，完成高质量胸外按压200余次/分钟，按压深度5-6cm，回弹充分，参与抢救心跳骤停患者5例，其中1例急性心肌梗死患者经30分钟CPR后恢复自主心律，成功转至心内科继续治疗。

-急救设备配合：熟练使用除颤仪、临时起搏器、主动脉内球囊反搏（IABP）等设备，在1例主动脉夹层术后患者大抢救中，准确准备IABP耗材，协助医生15分钟内完成IABP置管，为患者争取了手术时机。

-急救药品应用：掌握肾上腺素、胺碘酮、碳酸氢钠等急救药物的剂量、用法及不良反应观察，独立完成静脉推注急救药品45次，均无剂量错误或给药途径不当。

（三）专科护理能力的深化

ICU患者病情复杂，涉及多系统、多器官功能支持，专科护理需精细化、个体化。实习期间，我重点学习了气道管理、管道护理、营养支持等专科技能：

-气道管理：掌握气管插管患者的人工气道固定、气囊压力监测（维持25-30cmH?O）、气道湿化（使用heatedhumidifier，温度控制在37℃）及吸痰技巧，严格执行无菌操作+适时吸痰原则，减少呼吸机相关性肺炎（VAP）发生。护理的32例机械通气患者中，VAP发生率仅3.1%（低于科室平均水平6.2%）。

-管道护理：熟练掌握中心静脉导管、尿管、胸腔闭式引流管、腹腔引流管等各类管道的固定与观察，记录引流量、颜色、性质。其中1例肝胆术后患者，通过观察腹腔引流管引出鲜红色血液（100ml/h），及时发现腹腔活动性出血，协助医生二次手术止血，患者康复出院。

-营养支持：学习危重患者营养风险评估（NRS2002），协助医生制定肠内营养方案，使用营养泵控制输注速度（初始20ml/h，逐步递增至80ml/h），监测患者胃残留量（每4小时1次），有效护理的20例患者中，仅1例出现腹胀，经调整营养液浓度后缓解。

三、典型案例分享与反思

案例一：ARDS患者的肺保护性通气实践

患者基本情况：男性，68岁，因重症肺炎合并ARDS入ICU，PaO?/FiO?=100mmHg，肺部CT显示双肺弥漫性渗出，予气管插管接呼吸机辅助通气（A/C模式，FiO?80%，PEEP8cmH?O）。

护理过程：

1.呼吸机参数调整：在老师指导下，学习ARDSnet的肺保护性通气策略，将潮气量设置为6ml/kg（理想体重），PEEP逐步上调至12cmH?O，FiO?降至50%，监测血气分析显示PaO?上升至75mmHg，氧