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皮肤系统疾病诊断标准汇总

皮肤作为人体最大的器官，其疾病表现复杂多样，准确的诊断是有效治疗的前提。本文旨在汇总临床常见皮肤系统疾病的诊断标准，为临床医师提供一份实用的参考工具。这些标准多基于国内外权威指南、专家共识及长期临床实践总结而成，旨在规范诊断流程，提高诊断准确性。

一、炎症性皮肤病

（一）湿疹/皮炎

湿疹/皮炎是一组以瘙痒、红斑、丘疹、丘疱疹、渗出、结痂、苔藓样变为主要临床表现的炎症性皮肤病，病因复杂，常为内外因相互作用结果。

诊断标准：

1.临床表现：急性期表现为红斑基础上的丘疹、丘疱疹，严重时出现小水疱，常融合成片，境界不清，伴有明显渗出倾向；亚急性期红肿及渗出减轻，糜烂面结痂、脱屑；慢性期主要表现为皮肤肥厚、粗糙、苔藓样变。

2.病史特点：多有反复发作史，瘙痒明显，病程长短不一，可由多种内外因素诱发或加重。

3.排除诊断：需排除接触性皮炎、药疹、银屑病、真菌感染等其他类似疾病。

（二）银屑病（牛皮癣）

银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，典型皮损为鳞屑性红斑，多发生于青壮年，病程较长，易复发。

诊断标准：

1.典型临床表现：

*寻常型银屑病：最常见，皮损为境界清楚的红色丘疹或斑块，上覆厚层银白色鳞屑。刮除鳞屑可见薄膜现象（Auspitz征阳性）。好发于头皮、四肢伸侧（尤其是肘部、膝部）、腰骶部。

*其他类型：脓疱型（无菌性小脓疱）、红皮病型（全身弥漫性潮红肿胀，大量麸皮样脱屑）、关节病型（伴有关节肿胀疼痛、畸形）。

2.病史：慢性病程，多有季节性加重或缓解规律，部分患者有家族史。

3.组织病理学检查（必要时）：显示表皮角化过度伴角化不全，角质层内可见中性粒细胞聚集（Munro微脓肿），棘层肥厚，表皮突下延，真皮乳头顶部呈杵状，真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润。

4.鉴别诊断：脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、扁平苔藓、二期梅毒疹等。

二、感染性皮肤病

（一）带状疱疹

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒再激活引起的感染性皮肤病，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴显著的神经痛。

诊断标准：

1.典型临床表现：

*前驱症状：发疹前局部皮肤常有感觉过敏或神经痛，伴有轻度发热、全身不适、食欲不振等。

*皮疹特点：沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。表现为红斑基础上簇集性的粟粒至黄豆大小丘疹、水疱，内容清亮，疱壁紧张发亮，外周绕以红晕。

*神经痛：为本病特征之一，可在发病前或伴随皮疹出现，老年患者常较为剧烈，病程迁延。

2.好发部位：肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。

3.实验室检查（必要时）：疱液涂片可见多核巨细胞，病毒培养或PCR检测可证实病毒感染。

（二）手足癣

手足癣是指皮肤癣菌侵犯指间、手掌、足跖及侧缘所引起的浅表真菌感染。

诊断标准：

1.临床表现：根据皮损形态分为水疱鳞屑型、角化过度型、浸渍糜烂型（间擦型）。

*水疱鳞屑型：好发于指（趾）间、掌心、足跖及足侧缘。皮损初为散在小水疱，伴有瘙痒，水疱干涸后脱屑，并逐渐向四周蔓延扩大。

*角化过度型：好发于足跟、掌跖部。皮损处干燥，角质增厚，表面粗糙脱屑，纹理加深，易发生皲裂、出血，一般无明显瘙痒。

*浸渍糜烂型（间擦型）：好发于指（趾）缝，尤以第3-4和4-5指（趾）间多见。表现为皮肤浸渍发白，表面松软易剥脱，露出潮红糜烂面及渗液，常伴有裂隙，有明显瘙痒，继发细菌感染时有恶臭味。

2.真菌学检查：取皮损处鳞屑或疱壁进行真菌镜检，若查到菌丝或孢子即可确诊。真菌培养可确定菌种。

3.鉴别诊断：湿疹、汗疱疹、掌跖脓疱病等。

三、自身免疫性皮肤病

（一）系统性红斑狼疮（皮肤表现相关）

系统性红斑狼疮是一种以致病性自身抗体和免疫复合物形成并介导器官、组织损伤的自身免疫病，皮肤黏膜是其最常累及的器官之一。

诊断标准（皮肤表现作为诊断依据之一，需结合系统性表现，参照国际通用分类标准如SLICC或ACR/EULAR标准）：

1.特征性皮肤黏膜表现：

*蝶形红斑：分布于鼻梁和双颧颊部，呈蝶形分布的红斑，日晒后加重。

*盘状红斑：隆起的红斑上覆有黏着性鳞屑和毛囊角栓，陈旧性皮损可出现萎缩性瘢痕。

*光敏感：对日光有明显的反应，引起皮疹。

*口腔溃疡：口腔或鼻咽部无痛性溃疡。

*脱发：非瘢痕性秃发。

*雷诺现象：遇冷后肢端苍白、发紫和潮红。

*其他：脂膜炎、网状青斑、紫癜等。

2.实验室检查：抗核抗体（ANA）阳性是筛选指标，抗dsDNA抗体、抗Sm抗体等特异性抗体阳性对诊断有重要意义。此外，可有蛋白尿、血尿、贫血、白细胞及血小板减少、补体降低等。