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中风的辨证论治

引言

中风一证，发病急骤，变化多端，犹如风之善行数变，故得此名。其以突然昏仆、不省人事，或半身不遂、口舌歪斜、言语不利、偏身麻木为主症，严重威胁患者生命与健康。中医对中风的认识源远流长，历代医家对此积累了丰富的理论与临床经验。辨证论治作为中医的精髓，在中风的诊疗中尤为关键，它强调根据患者的具体临床表现，辨析其病因病机，从而确立相应的治则治法，施以恰当的方药，以期达到最佳的治疗效果。

辨证要点

中风的辨证，首当明辨病位深浅、病情轻重，区分中经络与中脏腑。中经络者，病位较浅，病情较轻，一般无神志改变，仅表现为半身不遂、口舌歪斜、言语不利、偏身麻木等；中脏腑者，病位较深，病情较重，多伴有神志不清，属中风危重症候。

（一）中经络

1.风痰入络证

*症状：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼歪斜，语言不利，口角流涎，舌强语謇，甚则半身不遂。或兼见恶寒发热，肢体拘急，关节酸痛等症。舌苔薄白，脉浮数。

*治法：祛风化痰通络。

*方药：真方白丸子加减。常用药如半夏、南星、白附子、天麻、全蝎、当归、白芍、鸡血藤、豨莶草等。方中半夏、南星、白附子祛风化痰；天麻、全蝎熄风通络；当归、白芍、鸡血藤养血活血以通络；豨莶草祛风除湿，通经活络。

2.风阳上扰证

*症状：平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼歪斜，舌强语謇，或手足重滞，甚则半身不遂等症。舌质红苔黄，脉弦。

*治法：平肝潜阳，活血通络。

*方药：天麻钩藤饮加减。常用药如天麻、钩藤、石决明、杜仲、牛膝、桑寄生、黄芩、栀子、益母草、茯神、夜交藤等。方中天麻、钩藤、石决明平肝潜阳熄风；杜仲、牛膝、桑寄生补益肝肾；黄芩、栀子清肝泻火；益母草活血利水；茯神、夜交藤宁心安神。

3.阴虚风动证

*症状：平素头晕耳鸣，腰酸，突然发生口眼歪斜，言语不利，手指瞤动，甚或半身不遂。舌质红，苔腻，脉弦细数。

*治法：滋阴潜阳，熄风通络。

*方药：镇肝熄风汤加减。常用药如白芍、天冬、玄参、枸杞子、龙骨、牡蛎、龟板、代赭石、牛膝、当归、天麻、钩藤等。方中白芍、天冬、玄参、枸杞子滋阴柔肝熄风；龙骨、牡蛎、龟板、代赭石镇肝潜阳；牛膝引血下行；当归养血活血；天麻、钩藤平肝熄风。

（二）中脏腑

中脏腑的主要表现是突然昏仆，不省人事。根据有无热象，又可分为闭证和脱证。

1.闭证：属实，因邪气内闭清窍所致。症见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉等。

*阳闭：

*症状：除上述闭证的症状外，还有面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数。

*治法：熄风清火，豁痰开窍。

*方药：首先灌服（或鼻饲）安宫牛黄丸或至宝丹以辛凉开窍，继用羚羊角汤加减以清肝熄风，育阴潜阳。常用药如羚羊角粉、菊花、夏枯草、蝉衣、龟板、白芍、石决明、生地黄、丹皮、郁金等。

*阴闭：

*症状：除上述闭证的症状外，还有面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓。

*治法：化痰熄风，宣郁开窍。

*方药：急用苏合香丸温开水化开灌服（或鼻饲）以温开透窍，继用涤痰汤加减。常用药如半夏、茯苓、橘红、竹茹、郁金、石菖蒲、胆南星、天麻、钩藤、僵蚕等。

2.脱证：属虚，乃阳气外脱。

*症状：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。

*治法：回阳救阴，益气固脱。

*方药：参附汤合生脉散加味。常用药如人参、附子、麦冬、五味子、山萸肉等。方中人参大补元气，附子温肾壮阳，麦冬、五味子、山萸肉滋阴敛阳。

论治原则与方法

中风的治疗，首辨中经络与中脏腑，分而治之。中经络者，以平肝熄风、化痰祛瘀通络为主；中脏腑者，当急则治标，先救其闭脱，待神志清醒后，再图调理。

在急性期，中脏腑之闭证，应立即开窍醒神；脱证则须益气固脱，回阳救逆。病情稳定后，多属本虚标实，侧重在本虚，有气虚、阴虚，而以气虚为多见。恢复期及后遗症期，多为虚实夹杂，治宜扶正祛邪，标本兼顾，常用益气活血、滋补肝肾、化痰通络、搜风通络等法。

除药物治疗外，针灸、推拿、康复锻炼等综合疗法对中风的恢复也具有重要意义。特别是在后遗症期，应鼓励患者积极进行功能锻炼，配合针灸、推拿，以促进肢体功能和语言功能的恢复。

临证要点

1.辨证为先：中风病情复杂，变化迅速，必须仔细观察，详辨其证型，尤其是中经络与中脏腑、闭证与脱证的鉴别，直接关系到治疗的方向和预后。

2.急则治标：中脏腑属危急重症，一旦发生，应立即采取急救措施，如开窍醒神、回阳固脱等，为后续治疗争取时间。

3.缓则治本与标本兼顾：在恢复期和后遗症期，要注重调理脏腑功能，扶助正气，同时兼顾祛除余邪，如痰浊、瘀血等。

4.综合调理：中风的治疗