医疗直升机转运患者途中突发急症应急处置演练脚本.docxVIP

医疗直升机转运患者途中突发急症应急处置演练脚本

【场景设置】某医用直升机（机型：AW139）执行从山区县级医院转运一名68岁男性急性心肌梗死PCI术后患者至省会三甲医院的任务，当前飞行高度1800米，飞行速度220公里/小时，所处空域为丘陵地带上空，距离目的地机场尚有45分钟航程。机组成员包括机长1名、副驾驶1名、飞行护士2名（张护士、李护士）、航空医生1名（王医生）；患者王某，体重75kg，既往有20年高血压病史、10年2型糖尿病病史，术前心电图提示广泛前壁心肌梗死，2小时前在县级医院完成急诊PCI，植入药物洗脱支架1枚，转运前生命体征：血压125/78mmHg，心率78次/分，血氧饱和度96%（鼻导管吸氧2L/min），意识清楚，偶感胸闷。

【时间节点09:12】直升机进入气流颠簸区域，机身出现持续小幅晃动，患者突然双手抓握胸口，面部表情痛苦，发出低吟：“医生……我胸口疼得厉害……喘不上气……”

【处置动作1】负责贴身监护的李护士立即上前扶住患者肩部，防止其因颠簸滑落，同时快速调整床头摇升至30°半卧位，减轻心脏负荷：“大爷您别慌，慢慢呼吸，我们马上处理！”另一名张护士同步关闭机内可移动医疗设备的滑轮锁扣，将输液架、监护仪固定杆再次加固，避免设备倾倒造成二次伤害。

【处置动作2】航空医生王医生迅速从急救箱取出便携式12导联心电图机，嘱咐李护士协助连接电极片：“左锁骨中线第五肋间、右锁骨中线第二肋间……快，把电极片贴紧，颠簸可能会干扰信号！”同时伸手触摸患者颈动脉搏动，数脉率为112次/分，节律不齐，随即观察监护仪数据：血压骤降至92/55mmHg，血氧饱和度90%，心率显示室性早搏三联律，ST段较转运前抬高0.3mV。

【时间节点09:13】王医生结合症状、心电图及既往病史，快速判断为PCI术后急性支架内血栓形成伴不稳定型心绞痛，立即下达口头医嘱：“李护士，给患者更换面罩吸氧，流量调至5L/min；张护士，静脉推注吗啡3mg，注意缓慢推注，观察呼吸抑制情况！”

【处置动作3】李护士快速更换吸氧装置，调整面罩松紧度确保贴合面部，同时密切观察患者胸廓起伏：“大爷，跟着我吸气……呼气……对，保持这个节奏。”张护士核对吗啡剂量后，通过患者外周静脉留置针（18G）缓慢推注药物，推注过程中每30秒观察一次患者意识、呼吸频率，推注完成后记录给药时间及剂量，同步在医嘱执行单上标注“口头医嘱已执行，后续补签”。

【时间节点09:14】患者胸痛症状未缓解，反而出现烦躁不安，意识逐渐模糊，监护仪报警声突然尖锐响起：“滴滴——滴滴——”，屏幕显示心率骤降至42次/分，血氧饱和度快速跌至85%，血压已无法测出，患者口唇发绀，四肢湿冷，呼之不应。

【处置动作4】王医生立即判断为心源性休克伴窦性心动过缓，同时启动机内应急响应机制：“张护士，立即建立第二条静脉通路，输注0.9%氯化钠注射液，速度20ml/min；李护士，准备阿托品1mg静脉推注，同时连接体外起搏电极！”转身向机长喊话：“机长，患者出现心源性休克，需要立即降低飞行高度至1200米，保持机身平稳，申请就近机场迫降！”

【处置动作5】机长听到呼叫后，立即向地面指挥中心发送应急报文：“地面指挥，这里是医疗转运机037，机上转运患者突发心源性休克，请求迫降至前方XX通用机场，目前位置北纬XX，东经XX，飞行高度1800米，预计12分钟抵达，请协调机场做好接收准备！”副驾驶同步调整飞行姿态，缓慢降低高度，通过机载雷达避开下方丘陵地形，同时通报机组成员：“机身已调整至平稳飞行模式，氧气储备剩余8小时，医疗设备供电正常！”

【处置动作6】张护士用18G留置针在患者右侧肘正中静脉建立第二条通路，快速输注晶体液扩容，同时监测中心静脉压（通过便携式CVP监测仪），当前CVP为4cmH?O，提示血容量不足，王医生调整输液速度至30ml/min：“密切观察CVP变化，一旦升至8cmH?O立即减速，防止肺水肿。”李护士将体外临时起搏器的起搏阈值调至5mA，电极片贴于患者心前区（胸骨左缘第四肋间）及背部肩胛下角区，开启按需起搏模式，设置起搏心率为60次/分，监护仪屏幕随即显示起搏信号跟随心率，患者心率逐渐回升至62次/分。

【时间节点09:16】患者意识稍有恢复，能睁眼视物，但仍无法言语，血氧饱和度回升至91%，血压测为88/52mmHg，王医生再次复查心电图，ST段较前回落0.1mV，但仍有室性早搏，随即下达医嘱：“给予替格瑞洛180mg嚼服，普通肝素5000U静脉推注，启动抗凝抗血小板强化治疗！”

【处置动作7】李护士将替格瑞洛药片碾碎（患者无法自主吞咽），用少量温水溶解后通过口腔护理注射器缓慢注入患者舌下：“大爷，药已经给您喂下去了，很快就能起效。”张护士推注肝素前，再次与王医生核对剂量：“普通肝素5000U，