医院ICU突发集体性呼吸机相关性肺炎暴发应急演练脚本.docxVIP

医院ICU突发集体性呼吸机相关性肺炎暴发应急演练脚本

演练场景设定

时间：202X年X月X日15:00-17:30

地点：某三甲综合医院中心ICU（设12张监护床位，当日在床患者10人，其中7人经口气管插管接有创呼吸机辅助通气）

参演人员：ICU主任、医疗副主任、护士长、院感科副主任、院感专职人员、ICU医生6名、ICU护士12名、设备科工程师2名、消毒供应中心主管护师1名、医务科干事1名、后勤保障部消毒员2名

背景：当日14:00-15:00，ICU值班护士在为患者进行生命体征监测及肺部听诊时，发现3名有创呼吸机辅助通气患者相继出现体温升高（38.5℃-39.2℃）、气道分泌物增多且性状由白色黏痰转为黄脓痰，血气分析提示氧合指数较前下降10%-15%，床旁胸部X线片显示双肺新发斑片状浸润影。值班医生初步判断为呼吸机相关性肺炎（VAP），但1小时内连续出现3例符合VAP诊断标准的患者，远超科室VAP月均发病率（0.5‰），疑似暴发。

演练流程及细节

第一阶段：暴发预警与启动响应（15:00-15:15）

15:00，ICU责任护士李XX为1床患者王XX（72岁，因急性呼吸窘迫综合征行气管插管呼吸机辅助通气第5天）进行护理操作时，发现患者体温升至39.0℃，气道吸引出约20ml黄脓痰，立即告知值班医生张XX。张XX查体发现患者双肺可闻及散在湿啰音，查看1小时前的血气分析结果：氧合指数由320mmHg降至270mmHg，结合床旁胸部X线片（14:30刚完成）显示双肺下叶新发斑片状阴影，符合VAP诊断标准，立即下达医嘱：予哌拉西林他唑巴坦4.5g静脉滴注q8h，留取痰培养标本送微生物实验室。

15:05，责任护士刘XX报告值班医生张XX：6床患者赵XX（65岁，因脑出血术后昏迷行气管插管呼吸机辅助通气第7天）体温38.7℃，气道出现黄脓痰，血氧饱和度较前下降3%。张XX立即前往6床查看，查体发现患者双肺呼吸音粗，可闻及中等量湿啰音，复查血气分析氧合指数从290mmHg降至250mmHg，床旁X线片显示双肺上叶新发浸润影，同样符合VAP诊断。

15:10，责任护士王XX9床患者孙XX（58岁，因重症肺炎行气管插管呼吸机辅助通气第3天）体温38.5℃，气道分泌物增多，血氧饱和度波动在90%-92%（FiO?45%）。张XX查看患者后，确认第3例VAP患者，意识到短时间内连续出现3例VAP，疑似暴发，立即电话报告ICU主任李XX及护士长刘XX。

15:12，ICU主任李XX接到报告后，第一时间赶到科室，查看3例患者的病历、实验室检查及影像学资料，确认3例患者均符合《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南（2021版）》中的VAP诊断标准，且发病时间集中在2小时内，科室近1个月仅出现1例VAP，判断为VAP疑似暴发，立即启动科室VAP暴发应急预案，并电话上报医务科、院感科。

15:15，院感科副主任陈XX接到报告后，带领院感专职人员林XX立即赶赴ICU，同时电话通知微生物实验室、设备科、消毒供应中心相关人员做好准备。医务科干事周XX接到报告后，上报分管医疗副院长，获批启动医院突发公共卫生事件应急预案（IV级），明确各部门职责：ICU负责患者救治及现场管控，院感科负责流行病学调查及感染防控指导，微生物实验室负责标本检测及病原体鉴定，设备科负责呼吸机及相关设备的检测与消毒，消毒供应中心负责复用器械的处理，后勤保障部负责环境消毒。

第二阶段：现场管控与流行病学调查（15:15-16:00）

1.现场管控（15:15-15:30）

-ICU护士长刘XX接到启动应急预案通知后，立即组织护士将3例VAP患者转移至ICU相对独立的隔离区域（10-12床），设置醒目的“接触隔离”标识，为每例患者配备专属的血压计、听诊器、体温表等诊疗器械，安排专人护理。

-要求所有进入隔离区域的医护人员严格执行手卫生，穿戴一次性帽子、口罩、隔离衣、手套，离开隔离区域时按规范脱卸防护用品，并进行手消毒。

-暂停接收新的重症患者，对ICU现有患者进行全面排查，测量体温、听诊肺部、查看气道分泌物性状，对其余7名使用呼吸机的患者，增加气道分泌物培养监测频次（每日1次），密切观察生命体征及氧合变化。

-院感专职人员林XX立即对ICU环境进行采样，包括呼吸机管路接口、湿化罐、床头桌、治疗车、医务人员手、空气等，共采集样本20份，标注清楚采样地点、时间、样本类型，立即送微生物实验室进行细菌培养及药敏试验。

2.流行病学调查（15:30-16:00）

-院感科副主任陈XX组织ICU医生、护士对3例VAP患者的流行病学史进行详细调查：

-患者基本情况：1床王XX，有糖尿病史10年，血糖控制不佳（空腹血糖8.5-10.2mmol/