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医院与其他医院转诊应急联动处置演练脚本

演练场景设置

本次演练模拟老年急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）合并心源性休克、急性肾功能不全的跨院转诊应急联动处置，涉及A区中心医院（二级医院，无急诊PCI资质）、市第一人民医院（三级甲等医院，具备国家级胸痛中心资质），联动单位含120急救指挥中心、双方医院急诊科、心血管内科、重症医学科（ICU）、医学检验科、医学影像科、医务科等多科室。演练时间为工作日早高峰时段（8:30-10:15），模拟城市主干道拥堵、患者病情突发恶化等突发变量，检验多环节协同效率与应急处置能力。

演练实施步骤与处置细节

第一阶段：首诊医院紧急处置与转诊启动（8:30-8:50）

8:30，A区中心医院急诊科接诊一名72岁男性患者，家属代诉“突发胸闷胸痛2小时，伴大汗、意识模糊10分钟”。患者既往有高血压病史15年、2型糖尿病史10年，长期自行服药但依从性差。

-急诊科首诊评估：接诊医师立即启动“胸痛中心快速诊疗流程”，予心电监护显示：心率128次/分，血压78/45mmHg，血氧饱和度89%（未吸氧）；心电图提示“V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV”，初步诊断为“急性广泛前壁STEMI、心源性休克、心功能KillipIV级”。

-紧急生命支持：护士立即建立双侧外周静脉通路，予高流量鼻导管吸氧（10L/min），静脉推注吗啡3mg镇痛，静脉滴注多巴胺5μg/(kg·min)升压，同时急查心肌损伤标志物、肝肾功能、血糖、电解质、血气分析。

-院内多学科会诊：急诊科医师立即电话联系本院心血管内科值班医师，心内科医师远程阅片后明确：患者病情危重，本院无急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）资质，且心源性休克状态下溶栓出血风险极高（GRACE评分185分，属于极高危），需紧急转往具备急诊PCI能力的上级医院。

-转诊决策与信息传递：急诊科医师向家属充分告知病情风险与转诊必要性，家属签署《转诊知情同意书》后，立即通过“市胸痛中心协同平台”向市第一人民医院胸痛中心发送转诊申请，同步上传患者心电图、生命体征数据、初步检查结果及既往病史。同时，拨打120急救指挥中心电话，申请配备有创呼吸机及重症监护资质的急救车，备注“STEMI合并心源性休克，需转运至市第一人民医院行急诊PCI”。

-120急救响应：120指挥中心立即调度就近的重症监护型急救车，急救人员（急诊医师1名、护士1名、司机1名）携带车载监护仪、有创呼吸机、除颤仪、转运箱（内含升压药、抗心律失常药、急救穿刺包）出发，同时将患者信息提前推送至市第一人民医院胸痛中心。

第二阶段：转运途中监测与动态联动（8:50-9:15）

8:50，120急救车抵达A区中心医院急诊科，急救医师与首诊医师完成床旁交接，确认患者当前生命体征：心率132次/分，血压82/48mmHg，血氧饱和度92%（吸氧后），多巴胺已加量至10μg/(kg·min)。

-转运前准备：急救护士予患者更换转运专用心电监护仪，建立有创动脉血压监测（桡动脉穿刺），实时监测血压波动；因患者血氧饱和度仍未达标，改为经口气管插管，予有创呼吸机辅助通气（模式SIMV，潮气量450ml，呼吸频率16次/分，PEEP5cmH?O，FiO?80%），插管后血氧饱和度升至96%。

-途中动态监测与干预：9:02，患者突然出现室性心动过速，心率176次/分，血压骤降至65/38mmHg，急救医师立即予同步电复律（100J），复律后心律转为窦性，心率118次/分，血压回升至85/50mmHg。随后通过车载5G传输设备，将患者实时心电波形、有创血压数据、复律过程同步推送至市第一人民医院胸痛中心。

-跨院信息交互：市第一人民医院心血管内科介入医师远程查看患者实时数据后，判断患者需行急诊冠脉造影+PCI术，立即通知导管室“预留1号手术间，提前备好IABP（主动脉内球囊反搏）设备、临时起搏器，备血2U红细胞悬液”，同时告知ICU预留床位，准备术后监护。

第三阶段：接收医院急诊绿色通道与急诊PCI（9:15-9:50）

9:15，急救车抵达市第一人民医院急诊科门口，医院已启动“胸痛中心急诊PCI绿色通道”：急诊科、心内科介入团队、导管室护士、麻醉医师已在门口等候，实现“患者下车即入导管室”的无缝衔接。

-快速交接与术前准备：转运医师与接收团队床旁交接患者病情：“患者72岁，急性广泛前壁STEMI合并心源性休克，已气管插管、有创血压监测，多巴胺维持10μg/(kg·min)，途中曾发生室速电复律成功”。介入医师再次核对心电图，确认ST段抬高无回落，心肌损伤标志物回报：肌钙蛋白I12ng/ml（参考值0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶（CK-MB）86U/L（参考值25U/L），提示心肌坏死进展迅速