健康管理团队服务工作手册(社区护士分册).docxVIP

名目

1、健康治理团队效劳工作实施方案………………1

2、健康治理团队效劳工作领导小组………………

3、健康治理团队人员分工表………

4、健康治理团队效劳日程安排表…………………

5、村全然信息………

6、健康治理团队效劳工作公示牌…………………

7、健康治理团队效劳社区护士工作职责…………

8、健康治理团队效劳集中下村工作流程…………

9、社区护士工作记录………………

10、健康治理团队效劳绩效考核表………………

11、健康治理效劳工作量报表(社区护士〕………

12、健康治理团队效劳工作日志…………………

13、健康治理团队效劳工作质控记录……………

14、健康治理团队效劳工作纠错记录……………

15、居民健康档案核查表…………

16、老年人健康体检记录核查表…………………

17、高血压患者健康治理核查表…………………

18、2型糖尿病患者健康治理核查表……………

19、基层公共卫生效劳人员调查表………………

20、居民满足度调查表……………

硕集卫生院健康治理团队效劳工作实施方案

为进一步深化医药卫生体制改革，强化全然医疗和全然公共卫生效劳，推进乡村一体化治理，明确卫生院医务人员的工作职责、内容、效劳范围、效劳方式和考核标准，依据省?关于开展乡镇卫生院健康治理团队效劳的意见?和?阜宁县健康治理团队效劳工作实施方案?精神，给合我院工作实际，制定本方案。

一、团队组建

健康治理团队由临床、预防保健、护理等医疗卫生效劳人员、一体化、财务、药品等治理人员以及乡村大夫共同组成。治理人员由镇卫生院院务会成员担任片长，临床大夫兼任团队队长。临床大夫具备执业〔助理〕医师资格；预防保健人员由疾控中心和妇保所培训合格的防保所人员担任；护理人员具有护士资格证；乡村一体化治理人员、财务人员或药品治理人员根基上通过专业培训后上岗；乡村大夫具有乡村大夫执业证书。每个效劳团队效劳2个村，每个效劳团队有1名队长，具体负责本团队的各项工作。

二、工作职责

以效劳区域居民健康需求为导向，以十类41项全然公共卫生效劳和全然医疗效劳为重点，同时，负责新农合门诊统筹补偿效劳及监督治理，乡村一体化标准治理等工作。

〔一〕全然公共卫生效劳。依据?国家全然公共卫生效劳标准〔2021年版〕?的要求，结合实际情况，将十大类41项全然公共卫生效劳工程进行细化分工，具体落实到效劳团队和责任乡村大夫。

健康效劳团队的职责：

1、深进到村，依据乡村大夫提供的健康信息，对辖区居民进行健康检查，并建立居民健康档案；

2、全面落实“健康教育进家庭〞制度，面对面开展健康教育宣传和健康咨询效劳，举办健康知识讲座，引导居民学习、掌握健康知识及必要的健康技能，促进辖区内居民的身心健康，广泛传播防病知识和卫生保健知识，提高居民群众的健康意识，改变健康行为；

3、对辖区内慢性病人、结核病人、重性精神病人上门随访，每年进行一次全面健康检查，4次面对面的随访和血压、血糖检测，及时了解掌握病情变化及治疗用药情况，并进行标准用药指导、健康干预和生活方式指导；

4、每半年对责任区内儿童的预防接种卡进行1次核查和整理；

5、开展新生儿访视〔出生后28天内〕，了解出生时情况、预防接种情况；28天后询咨询和瞧瞧新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长测量、体格检查和发育评估；分不在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，随访婴幼儿喂养、患病等情况，进行体格检查，做生长发育和心理行为发育评估，进行母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外损害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。在婴幼儿6—8、18、30月龄时分不进行1次血常规检测。在6、12、24、36月龄分不进行1次听力筛查；为4～6岁儿童每年提供一次健康治理效劳，进行体格检查，生长发育和心理行为发育评估，血常规检测和视力筛查，进行合理膳食、心理行为发育、意外损害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导；

6、对孕产妇进行治理，每年进行一次体格检查，发动按期进行产前检查；并在产后28天、42天内分不进行2次产后访视；

7、为65岁以上老年人提供1次健康治理效劳，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导；

8、协助开展传染病疫情和突发公共卫生事件风险排查、收集和提供风险信息，参与风险评估和应急预案制〔修〕订；按照有关标准要求，对传染病病人、疑似病人采取隔离、医学瞧瞧等措施，对突发公共卫生事件伤者进行急