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2025年医保知识考试题库及答案：医保患者权益保障政策执行与实务操作

1.问题：我国基本医疗保险制度中，医保基金主要来源于哪些方面？

答案：医保基金主要来源于以下几个方面：职工和用人单位缴纳的医疗保险费、财政补贴、利息收入和其他合法收入。

2.问题：在医保患者权益保障政策中，参保人员跨统筹地区就医时，如何办理异地就医备案手续？

答案：参保人员需向参保地医疗保险经办机构提出申请，填写《异地就医备案表》，并提供有效身份证件、社会保障卡等相关材料。经审核通过后，即可办理异地就医备案手续。

3.问题：医保患者住院治疗时，如何确定住院费用报销范围和比例？

答案：住院费用报销范围包括：基本医疗保险药品目录内的药品费用、医疗服务项目费用和医用材料费用。住院费用报销比例根据医院级别、住院费用类别等因素确定，一般分为统筹基金支付和个人自付两部分。

4.问题：医保患者如何查询个人医保账户余额？

答案：医保患者可以通过以下途径查询个人医保账户余额：①到参保地医疗保险经办机构查询；②使用社会保障卡在药店、医院等场所查询；③登录医疗保险信息系统查询。

5.问题：在医保患者权益保障政策中，对于特殊疾病患者，有哪些医保优惠政策？

答案：特殊疾病患者享受以下医保优惠政策：①降低起付线；②提高报销比例；③扩大报销范围；④设立特殊疾病门诊；⑤实行药品集中采购和谈判降价。

6.问题：医保患者使用乙类药品时，需要承担哪些费用？

答案：医保患者使用乙类药品时，需要承担以下费用：①个人自付部分；②乙类药品加成部分。

7.问题：医保患者因病情需要，如何办理转诊手续？

答案：医保患者需向责任医生提出转诊申请，责任医生根据患者病情和医保政策进行评估，符合条件的，填写《转诊申请表》，经医疗机构审核通过后，即可办理转诊手续。

8.问题：医保患者异地就医备案后，如何在异地就医结算？

答案：医保患者异地就医备案后，可在异地就医时直接使用社会保障卡进行结算。结算时，统筹基金支付部分由就医地医疗保险经办机构支付，个人自付部分由患者承担。

9.问题：医保患者生育保险待遇包括哪些内容？

答案：医保患者生育保险待遇包括：生育医疗费用报销、生育津贴、男职工护理假待遇等。

10.问题：医保患者如何维护自己的合法权益？

答案：医保患者可以通过以下途径维护自己的合法权益：①向参保地医疗保险经办机构咨询和投诉；②向人力资源和社会保障部门反映问题；③向卫生行政部门投诉；④通过法律途径解决。