《伤寒论》经典章节注释.docxVIP

《伤寒论》经典章节注释

引言

《伤寒论》作为中医学的奠基之作，其理法方药体系严谨，对后世医学影响深远。太阳病篇为全书之首，阐述了外感病初期的证治规律，其中桂枝汤证更是太阳中风证的代表，其辨证论治思想与方药配伍之精妙，至今仍指导着临床实践。本文旨在对太阳病桂枝汤证相关条文进行注释与解析，以期能贴近原文旨意，裨益于临床。

原文辑录

太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。（X条）

太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。（X条）

桂枝汤方：

桂枝（去皮）芍药甘草（炙）生姜（切）大枣（擘）

上五味，?咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。（X条）

词解

1.太阳病：《伤寒论》六经辨证之一，指外感病初期，邪犯太阳经，正气抗邪于表所表现的证候群，以脉浮、头项强痛而恶寒为提纲。

2.中风：此处指外感风邪，以汗出、恶风、脉缓为主要特征的表证，与后世所言猝然昏仆之中风不同。

3.脉缓：指脉象浮而松弛，按之柔和，与紧脉相对而言，提示营阴外泄，经脉失于紧束。

4.恶风：指患者畏惧风邪，遇风则不适加重，常与恶寒并见，但程度较轻。

5.阳浮而阴弱：此指脉象而言。轻取则浮（阳浮），提示邪在表；重按则脉力减弱（阴弱），提示营阴受损或相对不足。一说指阳气浮盛而阴液不足。

6.翕翕发热：形容发热如羽毛覆盖肌肤，热势轻浅而弥漫，不同于高热灼手。

7.鼻鸣：因风邪袭表，肺气不利，鼻窍壅塞而发出的声响。

8.干呕：胃失和降，气机上逆所致，有声无物或仅有少量涎沫。

9.啬啬恶寒：形容恶寒的感觉如人缩手缩脚，畏缩怕冷之状。

10.淅淅恶风：形容恶风之状，如冷水洒身，淅淅然寒冷。

11.?咀：古代炮制药物的方法，即将药物切碎。

12.适寒温：调节药液温度至适宜服用。

13.啜热稀粥：服用热粥，以助药力，资养胃气，鼓舞汗源。

14.温覆：服药后加盖衣被，保暖以助发汗。

15.漐漐微似有汗：形容汗出轻微，遍身湿润，而非大汗淋漓。

16.周时：一昼夜，即二十四小时。

释义与解析

太阳中风证的病因病机与主症

太阳中风证，多因外感风邪，或兼夹寒邪，侵袭太阳肌表所致。风为阳邪，其性开泄，易伤卫气。卫气受伤，失其温分肉、司开合之职，肌腠疏松，故见汗出。汗出则营阴随之外泄，故脉见浮缓，此即“阳浮而阴弱”之理——卫气浮盛于外以抗邪，故脉浮（阳浮）；营阴因汗出而略显不足，故脉按之柔和而不紧张（阴弱）。

“发热”者，风邪袭表，卫阳浮盛，正邪交争于肌表所致，其热势为“翕翕发热”，不似阳明病之高热。“汗出”为风邪开泄肌腠，营不内守之征。“恶风”与“啬啬恶寒”、“淅淅恶风”皆为卫气受损，温煦功能减弱，肌表失护，不耐风寒之故，恶风与恶寒常同时并见，只是程度与侧重点略有不同。

“鼻鸣干呕”则为风邪犯表，肺气不利，胃失和降之兼症。肺开窍于鼻，肺气失宣，气道不利则鼻鸣；胃主受纳，其气以降为顺，风邪干胃，胃气上逆则干呕。

桂枝汤的配伍意义与功效

桂枝汤被誉为“群方之祖”，其配伍极为精妙：

*桂枝：辛甘温，温经通阳，解肌祛风，为君药。既能发散在表之风邪，又能温通卫阳。

*芍药：酸苦微寒，益阴和营，敛阴止汗，为臣药。桂枝辛散，芍药酸敛，二者配伍，一散一收，调和营卫，使发汗而不伤阴，敛阴而不留邪，共为方中核心配伍。

*生姜：辛温，助桂枝散表邪，兼和胃止呕；大枣：甘平，益气补中，助芍药养营阴，姜枣同用，亦能调和脾胃，以资气血生化之源，共为佐药。

*炙甘草：甘温，益气和中，调和诸药，为使药。与桂枝相配，辛甘化阳以实卫；与芍药相配，酸甘化阴以和营。

全方五味，共奏解肌祛风、调和营卫之效。其发汗之力和缓，并非峻汗之剂，而是通过调和营卫，使卫气复其温分肉、司开合之职，营阴内守，从而达到邪去正安的目的。

桂枝汤的服法与护理要点

《伤寒论》对方药的服法及护理极为重视，桂枝汤的方后注详细记载了其应用要点，这对保证疗效至关重要：

1.啜热稀粥：服药后片刻，饮热稀粥，一则借谷气以充汗源，二则助药力以鼓邪外出。

2.温覆取汗：加盖衣被，保暖助汗，使邪气随汗而解。

3.微汗是务：强调汗出必须“遍身漐漐微似有汗者益佳”，切忌“如水流漓”。大汗淋漓不仅易伤阴液，且可能导致病邪不去，或生他变。此乃“汗不厌迟”、“汗出适度”之意。

4.中病即止：