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急诊留观制度

为进一步规范急诊留观患者的医疗管理，优化医疗资源配置，保障医疗安全与质量，提升急诊救治效率，结合当前医疗实践需求及相关法规要求，特修订本急诊留观制度。本制度旨在为急诊留观工作提供清晰指引，确保每一位留观患者得到及时、适宜、连续的医疗照护。

一、总则

1.目的与依据：本制度依据国家相关医疗卫生法律法规、诊疗规范及医院质量管理要求制定，旨在规范急诊留观流程，明确各方职责，保障患者安全，提高急诊医疗服务水平。

2.定义：急诊留观是指因病情需要，患者在急诊区域内短期停留，接受进一步观察、诊断、治疗和护理，尚未达到住院标准或因各种原因暂不能住院，但病情仍需密切监测的医疗过程。

3.适用范围：本制度适用于医院急诊科所有留观患者的诊疗、护理、管理等相关活动，涉及急诊科医护人员、相关科室会诊医师、医技科室人员及医院管理部门。

4.基本原则：

*患者为本：以患者健康为中心，提供优质、高效、便捷的医疗服务。

*及时准确：快速评估，及时处置，准确记录病情变化。

*安全优先：严格执行医疗核心制度，杜绝医疗差错，防范医疗风险。

*规范有序：遵循诊疗常规和操作规范，确保留观流程顺畅。

*资源优化：合理利用医疗资源，提高床位周转率，保障急危重症患者救治通道畅通。

二、留观患者的收治与评估

1.收治指征：患者经急诊初步诊治后，符合以下情况之一者，可收入急诊留观：

*病情需要短期内（通常不超过72小时）密切观察病情变化，以便进一步明确诊断或评估治疗反应者。

*经急诊处理后，病情趋于稳定，但尚未达到出院标准，仍需继续治疗和观察，且无需长期住院者。

*因各种原因（如床位紧张、等待检查结果、家属意愿等）暂时无法住院，但病情需要观察者。

*其他经急诊科医师评估认为需要留观者。

2.收治流程：

*接诊医师根据患者病情进行综合评估，判断是否符合留观指征。

*决定留观后，医师开具留观医嘱，详细记录留观原因、主要诊断、诊疗计划及注意事项。

*护士协助办理留观手续，安排留观床位，建立留观病历，并执行医嘱。

3.初始评估与记录：

*留观患者入院后，主管医师应在规定时间内完成全面的病史采集、体格检查，下达初步诊疗计划。

*护理人员应立即进行生命体征监测、基础护理评估，并执行各项医嘱，做好护理记录。

*留观病历应及时、准确、完整，重点记录病情变化、检查结果、治疗措施及效果。

三、留观期间管理

1.病情监测与记录：

*根据患者病情严重程度和诊疗需要，设定生命体征监测频次，并严格执行。病情变化时应及时复测并记录。

*主管医师每日至少查房两次（上、下午各一次），对患者病情进行评估，调整诊疗方案。疑难危重患者应随时查房。

*护理人员应密切观察患者病情变化，发现异常及时报告医师，并配合处理。

*所有医疗操作、病情变化、医患沟通均需详细记录于病历中。

2.诊疗计划与执行：

*主管医师根据患者病情制定个体化诊疗计划，包括检查项目、治疗措施、护理级别等。

*各项检查、检验应及时申请、追踪结果，并根据结果调整诊疗方案。

*药物治疗应严格遵守医嘱执行制度，注意药物疗效及不良反应监测。

*对于疑难病例或需多学科协作诊疗的患者，应及时组织科内讨论或会诊。

3.会诊管理：

*留观患者病情超出急诊科处理能力或需要专科协助诊疗时，主管医师应及时申请相关科室会诊。

*会诊医师应在规定时间内到达，详细查看患者，提出明确会诊意见，并记录于病历中。

*主管医师应认真对待会诊意见，并与患者或其家属沟通后决定下一步诊疗方案。

4.护理管理：

*严格执行分级护理制度，根据患者病情和护理级别提供相应的护理服务。

*加强基础护理和专科护理，预防并发症（如压疮、深静脉血栓、院内感染等）。

*做好患者及家属的健康宣教，包括疾病知识、治疗配合、注意事项等。

*保持留观环境整洁、安静、安全、舒适。

5.饮食与生活照护：根据患者病情需要，提供相应的饮食指导和生活照护支持。

6.医患沟通：

*主管医师应主动、及时、清晰地向患者或其家属（授权委托人）告知病情、诊断、治疗方案、预后、可能的风险及留观期间的注意事项。

*对于病情变化、重要检查结果、诊疗方案调整等情况，应及时与患者或其家属沟通，并签署相关医疗文书。

*尊重患者知情权和选择权，耐心解答患者及家属的疑问。

四、留观患者的转出与出院

1.转出标准与流程：

*住院治疗：经评估，患者病情符合住院指征或诊断明确需进一步住院治疗者，主管医师应及时联系相应科室办理住院手续，优先保障急危重症患者的床位需求。

*门诊随访：经治疗