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2025年医保知识考试题库及答案：医保患者权益保障实务案例与试题卷

一、单项选择题

1.患者小张在一家二级医院就诊，因病情需要使用某种特效药，但该药不属于医保报销范围。小张应该如何处理？

A.要求医院提供院外购药服务

B.强行要求医院使用医保报销范围内的药物替代

C.自行购买该药，并尝试向医保部门申请报销

D.与医生协商，看是否有其他可替代的医保报销药物

答案：D

2.张女士参加了基本医疗保险，同时在某商业保险公司购买了补充医疗保险。张女士在一次住院治疗中，以下哪个费用不能通过基本医疗保险报销？

A.住院床位费

B.住院治疗费

C.商业保险公司的补充医疗保险费用

D.住院伙食补助费

答案：C

3.患者小李因突发疾病需要紧急住院治疗，但未携带医保卡。以下哪种做法是正确的？

A.拒绝入院治疗，等待医保卡补办

B.先自行垫付医疗费用，待医保卡补办后再报销

C.要求医院先垫付医疗费用，待医保卡补办后再结算

D.要求医院提供绿色通道，先行垫付医疗费用

答案：C

4.李先生在一家一级医院就诊，因病情需要转诊至一家三级医院。以下哪个流程是正确的？

A.直接前往三级医院就诊

B.先在一级医院办理转诊手续，再到三级医院就诊

C.在一级医院办理出院手续，再到三级医院就诊

D.在一级医院就诊，等待病情恶化后再前往三级医院

答案：B

5.患者小王在医保报销过程中，以下哪种情况不属于医保报销范围？

A.超过医保报销限额的部分

B.超过起付线的部分

C.医疗服务项目目录外的费用

D.药品目录内的费用

答案：C

二、多项选择题

1.以下哪些费用属于基本医疗保险报销范围？

A.住院床位费

B.住院治疗费

C.门诊慢性病费用

D.门诊急诊费用

答案：ABCD

2.以下哪些情况可以申请医保报销？

A.参保人员在医保定点医疗机构就诊的费用

B.参保人员在医保定点零售药店购买药品的费用

C.参保人员因公出差期间的医疗费用

D.参保人员因私出国期间的医疗费用

答案：AB

3.以下哪些情况下，医保报销比例会有所降低？

A.参保人员未按医保规定办理转诊手续

B.参保人员在非医保定点医疗机构就诊

C.参保人员在医保报销目录外的费用

D.参保人员未按时足额缴纳医保费用

答案：AB

4.以下哪些情况可以申请医保报销手工结算？

A.医疗机构信息系统故障

B.参保人员未携带医保卡

C.医疗机构未接入医保结算系统

D.参保人员对医保报销金额有异议

答案：ABCD

5.以下哪些情况属于医保违规行为？

A.医疗机构虚构医疗服务项目

B.医疗机构违规开具处方

C.参保人员冒用他人医保卡就诊

D.参保人员故意损坏医保卡

答案：ABCD

三、案例分析题

1.患者小赵因急性阑尾炎在某二级医院住院治疗，花费医疗费用5000元。小赵在医保报销过程中，发现以下问题：

（1）住院费用清单中有一项不属于医保报销范围的费用；

（2）医院未按医保规定开具处方；

（3）小赵的医保卡丢失，无法正常结算。

请针对以上问题，给出合理的解决方案。

答案：针对问题（1），小赵可以要求医院退还该项费用或提供相应的证明材料；针对问题（2），小赵可以要求医院重新开具合规的处方；针对问题（3），小赵可以申请补办医保卡，并在补办期间先自行垫付医疗费用，待医保卡补办后再报销。