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股骨粗隆间骨折术后功能锻炼

一、功能锻炼的重要性：为何不可或缺？

股骨粗隆间骨折术后，患者往往因惧怕疼痛或担心骨折移位而不敢活动，这是非常不利的。功能锻炼的重要性体现在：

1.预防并发症：早期活动能显著降低深静脉血栓、肺部感染、压疮、泌尿系统感染等卧床并发症的发生风险。

2.促进骨折愈合：适度的应力刺激有助于骨痂生长，加速骨折愈合。

3.防止肌肉萎缩与关节僵硬：骨折后肢体活动减少，易导致肌肉废用性萎缩和关节粘连僵硬。锻炼可保持肌肉力量，维持关节活动度。

4.恢复肢体功能：通过有针对性的训练，逐步恢复髋关节及下肢的正常活动范围、肌力及行走能力。

5.提升生活自理能力：最终目标是帮助患者最大限度地恢复独立生活能力，减轻家庭负担。

二、功能锻炼的基本原则与时机：科学起步是关键

功能锻炼并非盲目进行，需遵循以下原则，并在合适的时机开始：

1.个体化原则：每位患者的骨折类型、手术方式、身体状况及愈合进度均有差异，锻炼方案需由医生根据具体情况制定或调整。

2.循序渐进原则：从简单、小幅度的动作开始，逐渐增加锻炼强度、时间和难度。切忌急于求成，避免过度疲劳或造成损伤。

3.主动为主，被动为辅：鼓励患者主动进行肌肉收缩和关节活动，当主动活动困难时，可在医护人员或家属协助下进行被动活动。

4.全面锻炼，重点突出：在重点锻炼患肢的同时，也要注意健肢及全身其他部位的活动，以维持整体身体素质。

5.无痛或微痛原则：锻炼过程中应避免引起剧烈疼痛。若出现难以忍受的疼痛，应暂停锻炼并咨询医生。

6.持之以恒原则：功能恢复是一个漫长的过程，需要患者及其家属的耐心和坚持。

开始时机：一般而言，在手术医生允许后即可开始早期功能锻炼。通常术后当天或次日，在生命体征平稳的前提下，即可进行简单的踝泵运动等。具体开始时间及初始锻炼内容务必听从主治医生的指导。

三、分阶段功能锻炼方法：步步为营，稳健前行

术后功能锻炼通常可分为以下几个阶段，每个阶段的锻炼重点和方法有所不同。

（一）术后早期（一般指术后1-2周内）：床上为主，预防为主

此阶段主要目的是促进下肢血液循环，预防深静脉血栓，减轻肿胀，维持肌肉张力，为后续锻炼打下基础。

1.踝泵运动：这是最重要的早期锻炼之一。患者仰卧位，主动、缓慢地进行踝关节的屈伸活动。将脚尖尽量向身体方向勾（背伸），保持几秒，然后再尽量向下踩（跖屈），再保持几秒。如此反复，每小时可做数次，每次做几分钟。

2.股四头肌等长收缩：仰卧位，双腿伸直，患侧大腿肌肉绷紧（膝盖后方尽量贴向床面，感觉大腿前侧肌肉收缩变硬），保持5-10秒，然后放松，重复10-20次为一组，每天可做3-5组。

3.臀肌收缩练习：仰卧位，收紧臀部肌肉，保持5-10秒，然后放松，重复10-20次为一组，每天3-5组。

4.直腿抬高练习（需在医生评估允许后进行）：仰卧位，健侧腿屈膝，患侧腿伸直，在不引起明显疼痛的前提下，将患侧腿缓慢抬离床面约10-15厘米，保持2-3秒，然后缓慢放下。重复10-15次为一组，每天2-3组。若有髋部内固定不稳定等情况，此动作可能被禁止或延迟。

5.关节活动度练习：在医生或康复治疗师指导下，可进行髋关节、膝关节的被动或辅助主动活动，活动范围以不引起明显疼痛为限。

（二）术后中期（一般指术后2周至骨折临床愈合前）：增强肌力，改善活动

此阶段骨折端已有初步连接，疼痛和肿胀明显减轻，可在医生指导下逐渐增加锻炼强度和范围，重点是增强肌力和改善关节活动度。

1.继续强化早期锻炼内容：如踝泵、股四头肌收缩、臀肌收缩等仍需坚持。

2.髋、膝关节主动屈伸练习：仰卧位或坐位，主动进行髋关节的屈曲、后伸（小范围），膝关节的屈伸活动。逐渐增加活动角度。

3.床边坐起与站立练习：在医生允许和家人保护下，可开始尝试床边坐起。逐渐过渡到扶床边或助行器站立。站立时注意患侧下肢的负重情况，初期可能需要部分负重（如用体重秤监测，从体重的1/4或1/3开始），具体负重程度需严格遵医嘱。

4.重心转移与迈步练习：站立稳定后，可在助行器辅助下，进行重心左右转移练习。在允许负重行走后，开始学习使用助行器（如双拐、四脚助行器）行走，注意步态正确，避免患侧过度用力或内收、内旋。

（三）骨折临床愈合后：全面恢复，重返生活

当X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过，局部无压痛及叩击痛，医生确认骨折临床愈合后，即可进入此阶段。目标是恢复髋关节的正常活动范围、下肢肌力、平衡能力及行走功能。

1.关节活动度训练：进一步增加髋关节的屈伸、内收外展、旋转活动范围，可借助持续被动活动仪（CPM）或在治疗师指导下进行。

2.肌力强化训练：进行抗阻训练，如使用弹力带进行髋膝关节的屈伸、外展等方向的力量练习。逐渐增加阻力和负荷。

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