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炎症性肠病患者营养支持指南

炎症性肠病（IBD）是一组以肠道慢性非特异性炎症为特征的疾病，主要包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）。疾病活动期的肠道黏膜损伤、长期消化吸收功能障碍、炎症因子介导的高代谢状态，以及患者因腹痛、腹泻主动减少进食等因素，常导致营养不良。数据显示，约85%的CD患者和60%的UC患者在病程中会出现不同程度的营养问题，严重时可影响疾病预后、增加手术风险并降低生活质量。科学的营养支持需基于对患者营养状态的精准评估，结合疾病活动度、病变部位及并发症制定个体化方案，贯穿疾病全程管理。

一、营养状态评估：制定支持方案的基础

有效的营养支持需建立在全面评估的基础上，需从临床症状、生化指标、体成分及代谢状态多维度分析。

1.临床症状与病史采集

重点关注近3-6个月体重变化（体重下降≥10%提示中重度营养不良）、饮食摄入量（记录24小时食物日记，评估能量及蛋白质缺口）、消化道症状（腹泻频率、是否含血便、腹痛程度）及治疗史（如激素使用时长、是否接受过肠切除手术）。CD患者若病变累及回肠末端，需警惕维生素B12吸收障碍；UC广泛性结肠受累者易出现铁缺乏；反复肠瘘或短肠综合征患者需评估液体及电解质丢失情况。

2.生化与免疫学指标

血清前白蛋白（半衰期2-3天，反映近期营养状态）、转铁蛋白（评估铁代谢及蛋白质储备）、血红蛋白（提示缺铁或维生素B12/叶酸缺乏）、血清铁蛋白（需结合炎症指标，因炎症可导致铁蛋白升高）、维生素D（IBD患者普遍缺乏，与骨代谢及免疫调节相关）、C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）可辅助判断炎症活动度。需注意，活动期炎症会干扰白蛋白水平（炎症抑制肝脏合成），单独白蛋白≤30g/L时需结合其他指标综合判断。

3.体成分分析

通过人体生物电阻抗（BIA）或双能X线吸收法（DXA）评估肌肉量、脂肪量及骨密度。IBD患者常出现“隐性营养不良”——体重正常但肌肉量减少（sarcopenia），与长期炎症导致的肌肉分解增加相关，需重点关注四肢骨骼肌指数（ASMI），男性＜7.0kg/m2、女性＜5.4kg/m2提示肌少症。

4.代谢与功能评估

间接测热法可精准测定静息能量消耗（REE），活动期患者REE较基础值升高10%-30%（炎症因子如TNF-α、IL-6促进分解代谢）；粪便钙卫蛋白（FCP）＞250μg/g提示肠道炎症活动，需结合营养支持调整方案。

二、营养支持核心目标：从“补缺”到“修复”

IBD营养支持的目标不仅是纠正营养不良，更需通过营养干预调节肠道微生态、促进黏膜修复并辅助控制炎症。

1.能量与蛋白质目标

活动期患者能量需求为25-35kcal/(kg·d)（体重取理想体重或校正体重，水肿时用干体重），其中蛋白质1.2-1.5g/(kg·d)（优质蛋白占50%以上，如鱼、蛋、乳清蛋白），可减少肌肉分解；缓解期能量需求20-25kcal/(kg·d)，蛋白质1.0-1.2g/(kg·d)，避免过度营养加重肠道负担。

2.黏膜修复与炎症调节

ω-3多不饱和脂肪酸（如EPA、DHA，来源深海鱼、亚麻籽油）可抑制炎症因子合成，推荐摄入量0.8-1.2g/d；短链脂肪酸（SCFA，主要由肠道菌群发酵膳食纤维产生）是结肠上皮细胞的主要能量来源，活动期UC患者补充丁酸盐（如通过低剂量可溶性膳食纤维或直接灌肠）可改善黏膜屏障功能；谷氨酰胺（2-3g/d）作为肠黏膜细胞的能源物质，可在肠外营养中添加以维持肠黏膜完整性。

3.微营养素补充

-铁缺乏：UC或CD合并结肠出血者常见，需区分缺铁性贫血（小细胞低色素，铁蛋白＜30μg/L）与慢性病性贫血（正细胞性，铁蛋白正常但转铁蛋白饱和度＜20%）。口服铁剂（如硫酸亚铁0.3gtid）需餐后服用，与维生素C同服促进吸收；若存在严重胃肠反应（如腹痛加重）或口服无效，可选择静脉铁剂（如蔗糖铁100-200mg/次，每周1-2次）。

-维生素B12：回肠切除＞100cm或病变累及回肠末端者，需每3个月肌内注射1000μg；未手术但存在吸收障碍者（如CD活动期），可每6-12个月监测血清B12水平（目标＞200pg/mL）。

-维生素D：建议血清25-羟维生素D维持在30-50ng/mL（75-125nmol/L），活动期或骨密度降低者可补充800-2000IU/d（需监测血钙避免过量）。

-锌：腹泻严重者（＞5次/天）锌丢失增加，推荐补充20-40mg/d（葡萄糖酸锌或硫酸锌），疗程4-6周。

三、不同疾病阶段的营养支持策略

（一）活动期：以“肠内优先、短期肠外”为原则

活动期肠道黏膜充血水肿，消化吸收功能受损，需根据病变部位及症状严重程度选择营养