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2025年内分泌科常见内分泌紊乱诊断治疗考核试题及答案解析

一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选出后将答案字母填入括号内）

1.女性，28岁，月经稀发3年，面部痤疮增多，体重增加8kg，查体：BP128/82mmHg，BMI29kg/m2，下腹可见少量紫纹。最有助于鉴别库欣综合征与单纯肥胖的初筛检查是（）

A.24h尿游离皮质醇

B.午夜唾液皮质醇

C.1mg过夜地塞米松抑制试验

D.血浆ACTH

E.皮质醇昼夜节律

答案：C

解析：1mg过夜地塞米松抑制试验操作简便、成本低，对库欣综合征初筛敏感性95%，特异性约80%，优于单纯昼夜节律或单次午夜唾液皮质醇。

2.男，56岁，2型糖尿病15年，近半年反复低血糖，超声示胰腺尾部1.8cm占位，增强CT动脉期明显强化。最可能的诊断是（）

A.胰腺腺癌

B.胰岛β细胞瘤

C.胰腺神经节细胞瘤

D.胰腺导管内乳头状黏液瘤

E.胰腺囊腺瘤

答案：B

解析：长期糖尿病患者出现空腹低血糖，影像“动脉期明显强化”符合胰岛β细胞瘤富血供特点。

3.原发性醛固酮增多症确诊试验中，对氟氢可的松抑制试验敏感性和特异性均最高，但临床最常用于筛查的指标是（）

A.血浆醛固酮/肾素活性比值（ARR）

B.盐水输注后醛固酮水平

C.卡托普利刺激试验

D.尿醛固酮

E.18羟皮质酮

答案：A

解析：ARR20ng·dL?1/μg·L?1·h?1为切点，门诊即可筛查，后续再行确诊试验。

4.女，34岁，Graves病抗甲状腺药物治疗18个月，停甲巯咪唑2个月后TSH0.01mIU/L、FT?28pmol/L。下一步最合理处理是（）

A.再次足量甲巯咪唑

B.131I治疗

C.甲状腺次全切除

D.低剂量甲巯咪唑+LT?阻断替代

E.观察4周复查

答案：B

解析：停药即复发提示高复发风险，131I为首选根治手段，尤其适用于无妊娠计划患者。

5.下列哪项不是肢端肥大症活动期生化指标（）

A.IGF1高于年龄匹配正常上限

B.OGTT生长激素谷值1ng/mL

C.随机GH0.4ng/mL

D.垂体MRI示肿瘤直径2cm

E.高磷血症

答案：C

解析：随机GH0.4ng/mL提示疾病控制良好，不属于活动期指标。

6.男，19岁，身高1.56m，骨龄13岁，外生殖器TannerⅡ期，嗅觉缺失。最可能的遗传缺陷是（）

A.FGFR1突变

B.KAL1基因缺失

C.GNRHR突变

D.PROP1突变

E.DAX1重复

答案：B

解析：Kallmann综合征呈X连锁，伴嗅觉缺失及低促性腺激素性性腺功能减退。

7.女，42岁，因“心悸、多汗”就诊，FT?8.2pmol/L，FT?22pmol/L，TSH0.01mIU/L，TRAb阴性，甲状腺摄碘率24h2%。最可能的病因是（）

A.无痛性甲状腺炎

B.Graves病

C.毒性多结节性甲状腺肿

D.碘甲亢

E.TSH瘤

答案：A

解析：摄碘率显著降低伴TRAb阴性符合无痛性甲状腺炎破坏性甲亢期。

8.住院患者突发BP210/120mmHg，HR126次/分，面色苍白，大汗，血糖6.8mmol/L，血钾3.1mmol/L。最应首先检测的激素是（）

A.血浆儿茶酚胺

B.血浆醛固酮

C.血浆皮质醇

D.血浆肾素

E.血浆ACTH

答案：A

解析：典型儿茶酚胺危象表现，需立即留取血儿茶酚胺，同时给予α受体阻滞剂。

9.女，26岁，产后2天出现昏睡，血压低，血糖2.1mmol/L，血钠125mmol/L，既往无糖尿病。最可能的诊断是（）

A.席汉综合征

B.产后甲状腺炎

C.胰岛β细胞瘤

D.原发性肾上腺皮质功能减退

E.嗜铬细胞瘤

答案：A

解析：产后大出血史+低血糖、低血钠、低血压提示垂体前叶功能急性衰竭。

10.男，48岁，BMI31kg/m2，HbA?c8.7%，ALT92U/L，超声示肝回声增强。最适合的降糖方案是（）

A.胰岛素四针强化

B.格列美脲+二甲双胍

C.GLP1受体激动剂+二甲双胍

D.罗格列酮+二甲双胍

E.阿卡波糖单药

答案：C

解析：GLP1RA兼具减重、改善NAFLD优势，适合肥胖合并脂肪肝患者。

11.下列哪项不是糖尿病酮症酸中毒（DKA）常规抢救措施（）

A.0.9%氯化钠快速补