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生理学核心概念：肾小球滤过率课件演讲人

目录01.前言07.健康教育：让患者成为「自己的护士」03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在肾内科的护士站，望着墙上挂着的「慢性肾脏病分期表」，最醒目的那一列永远是「肾小球滤过率（GFR）」——这串数字像一把精密的尺子，丈量着肾脏的「生命力」。我从业12年，见过太多患者攥着化验单问：「护士，这个GFR到底啥意思？怎么我的才30多？」也见过年轻医生在查房时反复核对GFR值，只为精准判断病情进展。

生理学里，GFR是指单位时间内（通常为每分钟）双肾生成的超滤液总量，正常成人约90-120ml/min/1.73m2。它不仅是评估肾功能的「金指标」，更是打开肾脏生理与病理大门的钥匙：从肾小球的滤过膜结构到肾血流量的自身调节，从抗利尿激素的作用到尿毒症毒素的蓄积，几乎所有肾脏相关的生理过程和疾病演变都绕不开GFR的变化。

今天，我想通过一个真实的病例，和大家聊聊GFR在临床护理中的「落地」——它如何指导我们观察病情、制定护理方案，又如何成为连接患者恐惧与希望的桥梁。

02病例介绍

病例介绍去年深秋，68岁的王大爷被女儿扶着走进病房。他眼睑浮肿，裤脚挽到小腿，能看见明显的凹陷性水肿；说话时气若游丝：「护士，我这半个月腿肿得穿不上鞋，尿也少，一天就500来毫升……」

王大爷的病史并不复杂：糖尿病15年，高血压10年，平时总说「指标高点儿不碍事」，药吃吃停停。入院时查：血压165/100mmHg，血肌酐320μmol/L（正常53-106μmol/L），尿素氮18.5mmol/L（正常2.9-8.2mmol/L），估算GFR（CKD-EPI公式）28ml/min/1.73m2——这意味着他已进入慢性肾脏病4期（GFR15-29ml/min/1.73m2），离终末期肾病（GFR＜15ml/min/1.73m2）仅一步之遥。

病例介绍「大夫说我肾快不行了？」王大爷攥着床头的呼叫器，指节发白。他女儿红着眼眶补了一句：「我爸最近总说乏力，吃不下饭，夜里还喘，我们一开始以为是心脏问题……」

这个病例像面镜子，照见了GFR异常背后的「连锁反应」：长期高血糖、高血压损伤肾小球，滤过膜通透性改变，蛋白漏出；GFR下降导致水钠潴留、毒素蓄积，最终引发水肿、消化道症状和心衰迹象。而我们的护理，就要从解读这些「反应」开始。

03护理评估

护理评估面对王大爷，护理评估必须「多维度扫描」——不仅要测生命体征，更要像侦探一样，从他的每句主诉、每个动作里捕捉GFR异常的线索。

健康史：追根溯源详细询问后发现，王大爷的GFR下降绝非偶然：糖尿病病史中，他从未规律监测血糖，糖化血红蛋白长期在8%-9%（目标应＜7%）；高血压用药不规范，常因「吃药头晕」自行停药；近3个月因「胃不舒服」自行服用布洛芬止痛，这对已经受损的肾脏来说，无异于「雪上加霜」——非甾体抗炎药会抑制前列腺素合成，进一步减少肾血流量，降低GFR。

身体状况：症状里的「GFR密码」生命体征：血压165/100mmHg（GFR下降导致水钠潴留，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，加重高血压）；心率98次/分（代偿性增快应对循环负荷）。水肿程度：双下肢凹陷性水肿（+），按压后3秒才回弹；眼睑浮肿，腹部膨隆（移动性浊音阳性），提示全身水钠潴留。尿量与尿液：24小时尿量480ml（少尿），尿蛋白（+++）（滤过膜损伤导致蛋白漏出），尿比重1.010（低比重尿，提示肾小管浓缩功能减退）。其他系统受累：食欲减退、恶心（血尿素氮升高刺激胃肠道）；活动后气促（肺水肿或心衰早期表现）；皮肤瘙痒（尿毒症毒素刺激皮肤）。

辅助检查：数据里的「GFR画像」除了血肌酐和GFR，我们还关注：

肾小球滤过相关指标：胱抑素C（1.8mg/L，正常＜1.03mg/L，比血肌酐更敏感反映早期GFR下降）；

水、电解质与酸碱平衡：血钾5.2mmol/L（正常3.5-5.0mmol/L，GFR下降导致排钾减少）；血气分析提示代谢性酸中毒（HCO??18mmol/L，正常22-27mmol/L）；

营养指标：血清白蛋白32g/L（正常35-50g/L，长期蛋白尿导致蛋白丢失）；前白蛋白150mg/L（正常200-400mg/L，提示近期营养摄入不足）。

心理社会评估：恐惧比疾病更「伤肾」王大爷反复问：「我是不是得透析了？」「透析是不是得一辈子？」女儿则自责：「早知道他说腿肿我就该硬拉他来医院……」父子间的沉默、女儿泛红的眼眶，都在诉说着对疾病的未知恐惧——而焦虑本身会激活交感神经，进一步升高血压、减少肾血流量，形成「心理-生理」恶性循环。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出了4个核心护理诊断，每个都与GFR密切相关：

体液过多：与G