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跨境医疗转诊对接服务合同

甲方（患者/委托人）：

姓名：__________

国籍：__________

联系地址：__________

乙方（跨境医疗服务机构）：

名称：__________

统一社会信用代码：__________

注册地址：__________

资质证明：乙方已取得《跨境医疗服务备案凭证》（编号：__________）及相关合法资质，具备本合同项下服务主体资格。

鉴于甲方因医疗需求拟寻求境外医疗机构服务，乙方具备跨境医疗转诊对接专业能力，双方经平等协商达成如下协议：

第一条服务内容

1.1协助甲方评估医疗需求与境外转诊适配性，提供具备当地合法资质的境外医疗机构/医生推荐清单