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第一章胆囊炎基础知识

什么是胆囊炎？定义与特征胆囊炎是胆囊壁的炎症性疾病，最常见的病因是胆结石阻塞胆囊管，导致胆汁淤积和细菌感染。炎症反应可累及胆囊全层，严重时可导致胆囊坏死或穿孔。急性胆囊炎起病急骤，症状明显，表现为右上腹剧烈疼痛、发热、恶心呕吐等。通常由胆结石嵌顿引起，需要紧急医疗干预，病程一般为数天至数周。慢性胆囊炎

胆囊炎的病因01胆结石阻塞最主要的病因，约占90%以上。胆结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管，导致胆汁排出受阻，胆囊内压力升高，引发炎症反应和继发感染。02胆道感染细菌经胆道逆行感染或血源性感染至胆囊。常见致病菌包括大肠杆菌、克雷伯菌等。胆汁淤积为细菌繁殖创造了有利条件。03其他因素包括胆囊运动功能障碍、胰液反流、自身免疫异常、血管病变导致胆囊缺血等。某些患者在无结石情况下也可发生胆囊炎。

胆囊炎的临床表现疼痛症状右上腹剧烈持续性疼痛或绞痛，常向右肩背部放射。疼痛多在进食油腻食物后发作或加重，可持续数小时至数天。Murphy征阳性具有重要诊断价值。消化道症状恶心、呕吐较为常见,呕吐物多为胃内容物和胆汁。患者常伴有腹胀、食欲不振、厌油腻等消化不良表现，严重影响营养摄入。全身症状

胆囊炎的诊断方法临床评估详细询问病史，包括疼痛特点、饮食习惯、既往病史等。体格检查重点观察右上腹压痛、反跳痛、肌紧张及Murphy征。结合临床表现可初步诊断。实验室检查血常规显示白细胞计数升高,中性粒细胞比例增加。肝功能检查可见转氨酶、胆红素、碱性磷酸酶升高。C反应蛋白、降钙素原等炎症指标对评估病情有重要价值。影像学检查腹部B超是首选检查,可显示胆囊增大、壁增厚、结石、胆泥等。CT和MRI提供更详细的解剖信息。MRCP能清晰显示胆道系统,有助于鉴别诊断和制定治疗方案。

胆囊炎影像学表现超声典型征象胆囊壁增厚超过3mm胆囊腔内可见强回声团伴声影胆囊周围可见液性暗区超声Murphy征阳性诊断价值B超检查简便、无创、敏感度高,是诊断胆囊炎的首选方法。结合临床表现和实验室检查,可提高诊断准确率,为治疗决策提供重要依据。

胆囊炎的并发症胆囊穿孔与坏疽急性胆囊炎最严重的并发症,多见于老年患者。胆囊壁缺血坏死导致穿孔,可引起局限性或弥漫性腹膜炎,病死率高,需紧急手术治疗。感染扩散炎症可扩散至胆总管引起急性胆管炎,表现为Charcot三联征。严重者可发展为败血症、感染性休克,危及生命,需积极抗感染和胆道引流治疗。癌变风险慢性胆囊炎和胆结石长期刺激可增加胆囊癌风险。瓷化胆囊、胆囊息肉等病变需密切监测。定期随访和及时手术治疗可降低恶变几率。重要提示:及早识别并发症征兆,及时处理,是降低病死率和改善预后的关键。护理人员应加强病情观察,发现异常立即报告医生。

第二章胆囊炎护理评估与措施系统的护理评估和科学的护理措施是提高胆囊炎患者治疗效果、预防并发症、促进康复的重要保障。本章将详细介绍护理评估要点和各项具体护理措施的实施方法。

护理评估重点生命体征监测每2-4小时测量体温、脉搏、呼吸、血压一次。体温升高提示感染加重,脉搏加快可能提示休克早期,血压下降需警惕并发症。建立生命体征记录表,动态观察变化趋势。疼痛评估采用数字评分法或视觉模拟评分法评估疼痛程度。详细记录疼痛部位、性质(绞痛、胀痛、刺痛)、强度、持续时间及缓解因素。评估疼痛对患者日常活动和睡眠的影响。消化系统观察密切观察恶心、呕吐的频率和性质,记录呕吐物颜色和量。检查腹部体征,包括压痛、反跳痛、肌紧张程度。监测黄疸出现及加重情况,观察尿色和粪便颜色变化。全面的护理评估为制定个性化护理计划提供依据,应根据患者病情变化及时调整评估重点和频率。

急性期护理措施1卧床休息与体位指导患者绝对卧床休息,减少体力消耗。采取半卧位或患侧卧位,有利于胆汁引流和减轻疼痛。避免剧烈活动和情绪激动,保持病房安静舒适。2密切病情监测建立24小时护理记录,详细记录生命体征、疼痛程度、腹部体征变化。警惕并发症发生,如体温持续不退、腹痛加剧、腹肌紧张加重等,及时报告医生。3禁食与输液管理急性期严格禁食水,减少胆囊收缩和胆汁分泌。遵医嘱进行静脉营养支持,维持水电解质平衡。准确记录出入量,观察输液速度和患者反应,防止液体过负荷。急性期护理的核心是严密观察病情变化,及时发现并处理可能出现的并发症,为患者创造良好的康复条件。

疼痛管理疼痛评估与记录使用标准化疼痛评估工具,每次评估记录疼痛评分、部位、性质、诱发和缓解因素。建立疼痛管理档案,评估止痛药物效果和不良反应,为调整治疗方案提供依据。药物镇痛遵医嘱及时给予镇痛药物,常用解痉止痛药如山莨菪碱、阿托品等。必要时使用阿片类镇痛药。严格执行三查七对,观察用药后效果和不良反应,如便秘、尿潴留等。非药物疗法适当时可采用局部热敷缓解疼痛,温度38-40℃,每次15-20分钟。指导患者进