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分级护理工作制度

一、分级护理原则与分级标准

分级护理是根据患者病情轻重程度、自理能力及治疗护理需求，将护理工作分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个等级，实施差异化、精准化的护理服务。分级标准以患者病情观察要点、生活自理能力（采用Barthel指数评定量表）及诊疗措施需求为核心依据，具体如下：

（一）特级护理适用标准

符合以下任意一项条件的患者，应实施特级护理：

1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者（如严重创伤、多器官功能衰竭、大面积烧伤、复杂大手术后24小时内等）；

2.维持生命的关键治疗需持续监测与干预（如使用呼吸机辅助呼吸、持续血液净化治疗、血管活性药物泵入等）；

3.意识障碍且无自主行为能力（如深度昏迷、植物状态）；

4.其他经评估需24小时严密监护的特殊重症患者（如极高危心血管疾病、严重电解质紊乱伴心律失常等）。

（二）一级护理适用标准

符合以下任意一项条件的患者，应实施一级护理：

1.病情不稳定或随时可能发生变化的重症患者（如急性心力衰竭代偿期、脑出血急性期、急性胰腺炎非手术治疗期等）；

2.生活完全不能自理且病情影响基本生理功能（如截瘫、重度老年痴呆、严重认知障碍）；

3.术后或治疗期间需严格限制活动（如脊柱内固定术后、关节置换术后3天内、大剂量化疗后骨髓抑制期）；

4.其他经评估需每小时观察病情变化的患者（如使用高浓度氧疗、中等剂量血管活性药物、需严密监测血糖的糖尿病酮症酸中毒患者）。

（三）二级护理适用标准

符合以下任意一项条件的患者，应实施二级护理：

1.病情稳定但仍需观察（如普通手术后3天以上恢复期、慢性阻塞性肺疾病稳定期、高血压非急症期）；

2.生活部分自理（Barthel指数评分41-60分），需协助完成部分生活护理（如轻度肢体功能障碍、老年患者合并轻度认知障碍）；

3.治疗期间需定期监测但无需持续干预（如常规胰岛素治疗、普通抗生素静脉输注、康复训练初期）；

4.其他经评估需每2小时巡视的患者（如带管出院后居家监测的造瘘患者、慢性肾病非透析期）。

（四）三级护理适用标准

符合以下任意一项条件的患者，应实施三级护理：

1.病情稳定，无需特殊监护（如一般慢性病稳定期、择期手术前无基础疾病患者、康复后期功能基本恢复者）；

2.生活完全自理（Barthel指数评分≥61分），能独立完成进食、穿衣、如厕等日常活动；

3.治疗措施简单且风险低（如口服药物治疗、局部外用药、常规理疗）；

4.其他经评估仅需常规观察的患者（如健康体检者、短期留观无异常者）。

二、各级护理实施规范

（一）特级护理实施要求

1.专人24小时监护：由责任护士或护理组长全程负责，确保患者持续在护理人员视线范围内；若遇抢救或护理操作高峰，需增派辅助护士协助，避免脱岗。

2.生命体征监测：持续心电监护，每15-30分钟记录心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率及节律；每小时测量并记录体温（高热患者每30分钟测量）；意识障碍患者需观察瞳孔大小、对光反射及GCS评分（每2小时评估1次）。

3.专科护理措施：

-气道管理：机械通气患者每2小时评估呼吸机参数（潮气量、气道压力、氧浓度），及时清理呼吸道分泌物（吸痰前充分给氧，每次吸痰时间≤15秒）；气管切开患者每日2次换药，保持切口周围清洁干燥。

-管路护理：所有静脉置管（中心静脉、PICC、动脉导管）需标注置管时间、部位及责任人，每4小时检查穿刺点有无红肿、渗液，保持管路通畅；引流管（胸腔、腹腔、脑室）需每小时观察引流液颜色、性质及量，确保负压装置有效，避免扭曲、受压。

-皮肤护理：使用气垫床或防压疮床垫，每2小时翻身1次（记录翻身时间及皮肤状况）；骨隆突处使用减压贴保护，每日2次温水擦拭皮肤，保持清洁干燥；大小便失禁者及时清理，局部涂抹护臀膏。

4.基础护理落实：

-口腔护理：每日3次（清醒患者协助漱口，昏迷患者使用棉球擦拭，避免棉球遗落）；

-饮食管理：根据医嘱给予肠内/肠外营养，鼻饲患者抬高床头30°，喂养前回抽胃内容物（残余量＞150ml暂停喂养），喂养后温水冲管；

-排泄护理：留置导尿患者每日2次会阴擦洗，观察尿液颜色、量及性状（每小时记录尿量，24小时尿量＜400ml或＞3000ml及时报告医生）；便秘患者遵医嘱使用缓泻剂或开塞露，避免用力排便。

5.病情动态记录：使用特级护理记录单，详细记录生命体征、护理措施、患者反应及医生处理意见，记录时间精确到分钟；抢救患者需在抢救结束后6小时内补记完整，注明补记时间及补记人。

6.应急处