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第五节哮喘哮喘诊断要点第五章肺系疾病

诊断要点1.多有婴儿期湿疹史、过敏史、家族哮喘史。2.有反复发作的病史。发作多与某些诱发因素有关，如气候骤变，受凉受热，进食或接触某此过敏物质。发作之前多有喷嚏、鼻塞、咳嗽等先兆。

诊断要点3.常突然发作，发作时咳嗽阵作，喘促，气急，喉间线鸣，甚至不能平卧，烦躁不安，口唇青紫。4.肺部听诊两肺可闻及哮鸣音，以呼气时明显，呼气延长。若支气管哮喘有继发感染，可闻及湿啰音。

诊断要点5.实验室检查:外周血嗜酸粒细胞增高。肺功能测定、支气管激发试验及支气管舒张试验阳性均有助于确诊哮喘。

鉴别诊断1.咳嗽变异性哮喘（1）咳嗽持续4周，常在夜间和（或）清晨及运动后发作或加重，以干咳为主。（2）临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效。（3）抗哮喘药物诊断性治疗有效。（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽。

鉴别诊断2.毛细支气管炎多由呼吸道合胞病毒感染所致。常见于2岁以下婴幼儿，尤以2-6个月婴儿最为多见。发病季节以寒冷时多发。常于上呼吸道感染后2-3天出现咳嗽，发热，呼吸困难，喘憋来势凶猛，但中毒症状轻微。

鉴别诊断2.毛细支气管炎肺部听可闻及多量哮鸣音、呼气性喘鸣，当毛细支气管接近完全梗阻时，呼吸音可明显减低，往往听不到湿啰音。胸部X线常见不同程度梗阻性肺气肿和支气管周围炎，有时可见小点片状阴影或肺不张。

鉴别诊断3.支气管肺炎(肺炎喘嗽)以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻扇为主症。肺部听诊可闻及细湿罗音，以脊柱两旁及肺底部为多。胸部X线可见斑点状或片状阴影。

辨证要点哮喘临床分发作期与缓解期，辨证主要从宝热虚实和肺脾肾三脏入手。发作期以邪实为主重点辨寒热。

辨证要点咳喘痰黄，身热面赤，口干舌红为热性哮喘;咳喘畏寒、痰多清稀，舌苔白滑为寒性哮喘。

辨证要点缓解期以正虚为主，重点辨脏腑，再辨气血阴阳。气短多汗，易感冒，多为气虚形寒肢冷面白，动则心悸，为阳虚;消瘦盗汗面色潮红，为阴虚。