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生理学核心概念：肾上腺皮质糖皮质激素课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床一线工作了十余年的内科护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“激素是把‘双刃剑’，用好了是救命药，用错了可能伤了患者。”这句话伴随我经历了无数个与肾上腺皮质糖皮质激素（以下简称“糖皮质激素”）相关的护理场景——从库欣综合征患者因激素分泌过多导致的“满月脸”“水牛背”，到系统性红斑狼疮患者长期使用激素后出现的骨质疏松；从急性重症哮喘患者因激素冲击治疗转危为安，到老年患者因激素诱发消化道溃疡的紧急抢救……这些真实的临床故事，让我深刻体会到：要做好糖皮质激素相关患者的护理，不仅需要掌握其生理学核心机制，更要将理论与实践紧密结合，用“知其然更知其所以然”的专业态度，为患者保驾护航。

前言糖皮质激素是肾上腺皮质束状带分泌的甾体类激素，以皮质醇为代表，其生理作用广泛而复杂——它参与糖、蛋白质、脂肪代谢的调节，是应激反应的核心激素，同时具有强大的抗炎、免疫抑制和抗休克效应。但正是这种“多面性”，使得其在病理状态（如分泌异常）或临床应用（如外源性补充）时，容易引发代谢紊乱、感染风险升高等问题。作为护理工作者，我们需要从“激素如何影响人体”出发，理解患者的症状、评估潜在风险、制定针对性护理方案，最终帮助患者实现“激素获益最大化，副作用最小化”的目标。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我参与护理了一位让我印象深刻的患者——52岁的张女士。她因“反复乏力、体重增加6个月，发现血糖升高1周”收入内分泌科。入院时，她的第一句话是：“护士，我最近胖得连以前的裤子都穿不上了，脸圆得像发面馒头，这到底咋回事？”

详细询问病史后得知，张女士3年前确诊类风湿关节炎，因关节肿痛反复发作，自行在当地诊所购买“中药偏方”（后经检测含超生理剂量泼尼松），连续服用2年未规律监测。近半年来，她逐渐出现“肚子变大、四肢变细”（向心性肥胖），面部泛红（多血质面容），背部脂肪堆积（水牛背），还总觉得骨头酸痛、容易感冒。1周前社区体检发现空腹血糖9.2mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），这才来院就诊。

病例介绍入院查体：血压155/95mmHg（升高），体重72kg（较3年前增加18kg），腰围105cm，可见腹部紫纹（宽约2cm，呈紫红色）；实验室检查：晨8点皮质醇285μg/L（正常16-150μg/L），促肾上腺皮质激素（ACTH）2.1pg/mL（正常7-63pg/mL），提示“外源性糖皮质激素过量”；骨密度检测提示腰椎T值-2.5（骨质疏松）；腹部超声可见肝脂肪浸润。

张女士的病例像一面镜子，折射出外源性糖皮质激素使用不当的典型问题——患者因对激素认知不足自行用药，导致代谢紊乱（肥胖、高血糖、高血压）、皮肤改变（紫纹）、骨代谢异常（骨质疏松）及免疫抑制（易感染）。这也正是我们需要从生理学角度深入理解糖皮质激素作用机制，从而精准开展护理的关键切入点。

03护理评估

护理评估面对张女士这样的患者，护理评估需要从“激素如何影响人体”的生理学机制出发，结合其症状、用药史及辅助检查，全面梳理问题。

健康史评估用药史：重点询问外源性激素使用情况（剂量、疗程、是否规律增减）、是否自行调整药物（如张女士自行服用含激素的“中药”）、是否联用其他影响激素代谢的药物（如肝药酶诱导剂）。

原发病史：类风湿关节炎的活动程度（关节肿痛、晨僵时间）、既往治疗方案（是否用过生物制剂等其他免疫抑制剂）。

家族史：有无糖尿病、高血压等代谢性疾病家族史（张女士母亲有2型糖尿病）。

身体状况评估代谢紊乱：监测体重（3个月内增加8kg）、腰围（反映向心性肥胖）、血压（155/95mmHg）、血糖（空腹9.2mmol/L，餐后2小时13.8mmol/L）；观察皮肤（紫纹、痤疮）、毛发（面部毳毛增多）。

骨骼肌肉：询问骨痛部位（张女士诉腰背部、髋部疼痛）、活动能力（上下楼梯需扶扶手）；检查肌力（双下肢肌力4级，正常5级）。

免疫功能：近期感染史（近3个月感冒3次，无肺炎、结核等重症感染）。

辅助检查解读皮质醇节律：正常人体晨8点皮质醇最高，午夜0点最低（约为晨值的1/2-1/3）。张女士晨8点皮质醇显著升高，且午夜0点皮质醇未抑制（210μg/L），提示外源性激素干扰了下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴的负反馈调节。

ACTH水平降低：外源性激素抑制垂体分泌ACTH，导致内源性皮质醇分泌减少（长期使用可致肾上腺皮质萎缩）。

骨密度：T值-2.5提示骨质疏松（正常≥-1，-1~-2.5为骨量减少），与激素抑制成骨细胞、促进破骨细胞活性有关。

心理社会评估张女士因外貌改变（满月脸、水牛背）产生明显焦虑，自述“不敢