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健康证复审授权协议

甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就甲方向乙方委托办理健康证复审事宜，经友好协商，达成协议如下：

第一条甲乙双方基本信息

甲方（授权人）：[填写姓名/名称]，身份证号/统一社会信用代码：[填写号码]，地址：[填写地址]，联系电话：[填写电话]。

乙方（被授权人）：[填写名称]，地址：[填写地址]，联系电话：[填写电话]，医疗机构执业许可证号：[填写证件号码]。

第二条授权事项

甲方授权乙方为其办理健康证复审相关事宜，具体包括：

1.代为甲方预约指定医疗机构（乙方或其指定的其他具有合法资质的医疗机构）的健康证复审检查时间；

2.根据预约时间，陪同或代为甲方前往指定医疗机构进行健康检查；

3.确保甲方完成健康证复审所需检查的全部项目；

4.负责将甲方的健康检查结果及相关资料提交给发证或管理相关机构进行审批；

5.代为甲方领取复审后的健康证原件，并按甲方要求送达指定地址或交付甲方指定人员；

6.代为甲方领取健康证复印件；

7.在复审过程中，就非重大异常情况向甲方提供初步咨询和建议；

8.双方约定的与上述健康证复审相关的其他辅助性工作。

第三条甲方的权利与义务

1.甲方有权要求乙方按照本协议约定提供服务，并监督服务过程。

2.甲方有权在合理范围内了解复审进度及结果。

3.甲方有义务向乙方提供真实、准确、完整的个人信息，包括但不限于姓名、身份证号、原健康证信息、既往病史等，并保证所提供材料的真实性。如因提供虚假信息导致复审不通过、产生额外费用或引发其他问题，甲方应承担全部责任。

4.甲方有义务积极配合乙方安排的复审检查，如实告知检查医师相关的个人健康状况和病史，并按要求完成检查项目。

5.甲方应确保其提供的身份证明文件有效且信息无误。

6.甲方应在协议约定的期限内，向乙方支付本协议约定的服务费用。

7.甲方有义务保护自身健康信息安全，不得要求乙方超出法律法规规定或本协议约定范围泄露其健康信息。

第四条乙方的权利与义务

1.乙方有权要求甲方提供办理健康证复审所需的真实、准确、完整的个人信息及有效身份证明文件。

2.乙方有权按照国家及地方关于健康证复审的法律法规、操作规程和技术标准为甲方提供服务。

3.乙方有义务按照本协议约定的授权事项，为甲方提供专业、规范、高效的复审服务。

4.乙方应确保其提供的检查环境符合卫生要求，参与检查的人员具有相应资质。

5.乙方有义务严格保护甲方的个人健康信息及相关隐私，未经甲方书面同意，不得向任何第三方泄露。保密义务不因本协议的终止而解除。

6.乙方应如实、准确记录甲方的健康检查结果，并按照约定向甲方反馈或提交给相关机构。

7.乙方应妥善保管甲方的健康证原件及相关资料，按照协议约定及时、准确地交付甲方或提交至相关部门。

8.乙方应对其出具的检查结果负责，但不对复审最终是否通过承担保证责任，因其受甲方实际健康状况影响。

9.乙方应向甲方清晰说明检查项目、注意事项及相关费用。

第五条服务费用与支付方式

1.本协议项下的服务费用总额为人民币[填写金额]元（大写：[填写大写金额]）。

2.费用构成包括但不限于：[根据实际情况列明，如：检查费、手续费、上门服务费、快递费等]。

3.甲方应在本协议签订之日起[填写天数]日内，将服务费用支付至乙方指定账户：

开户名：[填写开户名]

开户行：[填写开户行]

账号：[填写账号]

4.支付方式为银行转账。

第六条健康信息保密条款

双方确认，在履行本协议过程中，双方均会接触到对方的个人健康信息及其他隐私信息。双方同意，对于从对方获取的任何此类信息，无论以何种形式存在，均负有严格的保密义务。除法律规定或监管机构要求披露，或获得信息方事先获得甲方书面明确授权外，任何一方不得向任何第三方（包括关联公司非直接相关人员）泄露、转让、出租或以其他方式披露该等信息。本保密义务在本协议终止后仍然有效。

第七条违约责任

1.若甲方未按时支付本协议约定的服务费用，每逾期一日，应按逾期支付金额的[填写比例，如万分之五]向乙方支付违约金，逾期超过[填写天数]日，乙方有权暂停服务或解除本协议，并要求甲方支付全部费用及违约金。

2.若甲方提供虚假信息、隐瞒病史或伪造材料，导致乙方工作失误、检查结果无效、产生额外费用或承担法律责任等，甲方应承担全部责任，并赔偿乙方因此遭受的一切损失。

3.若乙方未按本协议约定提供服务，或服务质量不符合国家规定及行业标准，给甲方造成损失的，应承担相应赔偿责任，赔偿金额不超过本协议约定的服务费用总额。

4.若乙方泄露甲方的个人健康信息，给甲方造