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面部年轻化服务协议2025年

甲方（服务提供方）：[填写医疗机构/公司全称]

法定代表人/负责人：[填写姓名]

统一社会信用代码/注册号：[填写代码]

地址：[填写详细地址]

联系电话：[填写联系电话]

乙方（服务接受方）：[填写姓名]

身份证号码：[填写身份证号码]

住址：[填写详细住址]

联系电话：[填写联系电话]

鉴于甲方拥有合法资质，提供面部年轻化医疗服务；乙方自愿接受甲方提供的面部年轻化服务，双方根据《中华人民共和国民法典》、《医疗美容服务管理办法》等相关法律法规的规定，本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议：

第一条服务内容与范围

1.1甲方同意为乙方提供以下面部年轻化服务：

(1)[具体服务项目一，例如：玻尿酸填充，部位包括：眉间、苹果肌]，使用产品品牌/规格：[填写]，数量：[填写]，单价：[填写]元；

(2)[具体服务项目二，例如：肉毒素注射，部位包括：鱼尾纹、抬头纹]，使用产品品牌/规格：[填写]，数量：[填写]，单价：[填写]元；

(3)[具体服务项目三，例如：特定波长激光治疗，部位包括：额头]，次数：[填写]次，单价：[填写]元/次；

(4)其他相关服务：[例如：术后冰敷护理、用药指导等]。

1.2服务方法：甲方将采用专业医疗设备、合法来源的药品/医疗器械，由具备相应资质的执业医师执行操作。

1.3服务流程：服务流程包括术前咨询、面诊、术前准备、治疗实施、术后即刻处理及术后定期回访/护理指导。具体服务次数及间隔安排如下：[详细说明，例如：共需治疗4次，分别于协议签订后第1天、第15天、第30天、第60天进行]。

1.4服务期限：甲方应在[填写起始日期]起至[填写终止日期]前，根据约定完成所有服务项目。

第二条服务费用与支付方式

2.1本协议项下所有服务的总费用为人民币[填写总金额]元（大写：[填写大写金额]）。

2.2该费用包含提供服务所需的所有药品费、设备使用费、医师服务费、护理费等。

2.3费用明细如下：

(1)[服务项目一名称]费用：人民币[填写金额]元；

(2)[服务项目二名称]费用：人民币[填写金额]元；

(3)[服务项目三名称]费用：人民币[填写金额]元；

(4)其他费用：人民币[填写金额]元。

2.4支付方式：乙方选择以下第[填写数字]种方式支付费用：

(1)一次性支付全部费用；

(2)分期支付，首期于本协议签订时支付人民币[填写金额]元，剩余款项于[填写时间节点]前支付完毕；

(3)按疗程支付，每完成一个疗程（或每次）支付相应费用。

2.5支付账户：乙方应将费用支付至甲方以下账户：

开户行：[填写开户行名称]

账户名称：[填写账户名称]

账号：[填写账号]

2.6税费：上述费用已包含所有适用的税费。

2.7逾期付款：若乙方未按本协议约定按时支付费用，每逾期一日，应按逾期支付金额的[填写比例，例如：万分之五]向甲方支付违约金。逾期超过[填写天数]日，甲方有权暂停服务或解除协议，并要求乙方支付已完成服务的费用及违约金。

第三条双方权利与义务

3.1甲方权利与义务：

(1)按照本协议约定，为乙方提供安全、规范、有效的面部年轻化服务；

(2)确保使用合法取得的《医疗器械注册证》或《备案凭证》的医疗器械以及符合国家标准、规箅的药品；

(3)派遣具备相应执业资质和经验的专业医师执行治疗操作；

(4)在服务前向乙方进行充分的告知，包括服务项目说明、预期效果、可能存在的风险、禁忌症、术后注意事项等，并取得乙方书面的确认；

(5)严格遵守医疗操作规范，采取必要的医疗安全防护措施，保障乙方在接受服务过程中的安全；

(6)对乙方提供的个人信息和健康信息严格保密，非因法定原因不得泄露；

(7)为乙方提供必要的术后指导和护理建议；

(8)建立乙方服务档案，并承担相应的医疗纠纷处理责任。

3.2乙方权利与义务：

(1)有权获得本协议约定的面部年轻化服务；

(2)有权了解服务的详细内容、技术方法、风险、禁忌症及注意事项；

(3)应按照本协议约定，按时足额支付服务费用；

(4)在接受服务前，必须如实、完整地向甲方医师告知自己的健康状况、既往病史、正在使用的所有药物（包括处方药、非处方药、保健品）、过敏史、妊娠或哺乳情况以及其他可能影响服务安全的信息；

(5)应遵守甲方的服务场所规定，配合医师的检查、诊断和治疗操作；

(6)应按照甲方医师的指导