（2025版）中国双供者肝移植临床实践指南解读PPT课件.pptxVIP

中国双供者肝移植临床实践指南（2025版）解读权威解读与临床实践指南

目录第一章第二章第三章指南概述指南形成方法推荐意见核心内容

目录第四章第五章第六章技术实施要点挑战与解决方案未来展望与应用

指南概述1.

肝移植临床价值与供需矛盾肝移植是治疗终末期肝病（如肝硬化、肝癌、急性肝衰竭）的唯一有效手段，可显著提高患者生存率和生活质量，5年生存率可达70%-80%。挽救终末期肝病中国每年约30万患者需肝移植，但供肝数量不足1万例，供需矛盾突出，导致大量患者在等待中死亡或病情恶化。供肝短缺现状传统单供体肝移植无法满足需求，亟需探索新技术（如双供者肝移植）以利用边缘供体或亲属部分肝移植，缓解供肝短缺问题。扩大供肝来源需求

活体肝移植局限性单供者活体肝移植需切除供体40%-60%肝脏，可能引发供体并发症（如胆汁漏、肝功能不全），且部分受体因体积不匹配无法接受足够肝体积。技术突破与创新双供者技术通过两名供体各提供部分肝脏（如左外叶+右叶），既能降低单一供体风险，又能满足受体肝体积需求，尤其适用于成人受体或高代谢需求患者。国际经验借鉴日本、韩国率先开展双供者肝移植，其成功案例证实技术可行性，为中国开展此类手术提供参考。伦理与法律支持中国《人体器官移植条例》修订及亲属捐献政策完善，为双供者技术提供法律保障，推动其临床落地。双供者技术诞生背景

规范技术操作明确双供者肝移植的适应症（如受体体重70kg、供体肝体积不足）、手术流程（如血管重建方案）及围术期管理，降低手术风险。优化供受体匹配制定供体选择标准（如年龄50岁、无脂肪肝）、肝体积分配原则（如移植物-受体体重比≥0.8%），确保手术安全性。推动技术普及通过指南推广，提升医疗机构对双供者技术的认知与应用能力，扩大受益人群，缓解供肝短缺压力。010203指南制定目的与意义

指南形成方法2.

临床问题遴选流程多学科专家共识：通过肝胆外科、移植科、麻醉科等多学科专家会议，筛选出双供者肝移植中的关键临床问题。循证医学证据评估：基于国内外最新文献和临床研究数据，对候选问题的证据等级和推荐强度进行系统评价。患者需求与安全性考量：结合患者生存率、并发症发生率及供体安全性数据，优先纳入对临床决策影响显著的问题。

证据等级分层采用牛津循证医学中心（OCEBM）2009版分级标准，对纳入文献进行证据质量评估，包括随机对照试验、队列研究等不同等级证据的权重分配。数据库全覆盖检索系统检索PubMed、Embase、CochraneLibrary等国际数据库及中国知网、万方等中文数据库，时间跨度为1978年1月至2025年1月，限定中英文文献。技术适用性筛选重点保留涉及双供者肝移植关键技术节点的文献，如血管吻合方案、移植物体积计算等，排除单一供体或非亚洲人群数据的研究。证据检索与筛选标准

多学科专家共识机制通过三轮专家问卷调查，对技术难点（如双肝静脉重建方案）进行评分，共识阈值设定为80%专家同意率，确保结论的临床可操作性。德尔菲法迭代针对移植物分配原则等分歧问题，组织移植外科、影像科、伦理委员会进行多学科现场辩论，最终形成可量化的决策流程图。争议点现场辩论选取三家高水平移植中心对共识方案进行临床预试验，收集手术时间、血管并发症等关键指标数据用于最终方案优化。实操验证环节

推荐意见核心内容3.

术前需通过影像学明确供肝血管（肝动脉、门静脉、肝静脉）及胆道变异情况，以降低术中及术后并发症风险。血管及胆道解剖评估需全面评估供者的肝功能、血常规、凝血功能及传染病筛查（如乙肝、丙肝、HIV等），确保无重大器质性疾病或手术禁忌症。供者健康状况评估通过CT或MRI精确计算移植物体积与受体标准肝体积比（GRWR），建议双供者移植物总重量≥受体标准肝体积的40%。移植物体积匹配供者及移植物评估标准

双供体同步麻醉方案严格控制两位供体手术开始时间差2小时，采用低中心静脉压技术(CVP5cmH?O)联合控制性降压(平均动脉压60-70mmHg)，减少肝断面出血量至300ml。移植物灌注技术门静脉灌注采用4℃HTK保存液重力灌注(高度100cm)，肝动脉灌注需维持压力30mmHg，胆道需单独冲洗至无胆汁残留。血管重建顺序优先重建门静脉保证血流灌注，其次肝静脉流出道(需保留5mm的肝右静脉主干)，最后重建肝动脉(8-0prolene线连续缝合)。胆道重建方式推荐采用胆管-胆管端端吻合(间隔3mm胆管)或Roux-en-Y胆肠吻合(胆管纤细时)，置入T管支架需维持4-6周术方式实施规范

小肝综合征预防通过计算标准肝体积(SLV)的40-60%作为最低接受阈值，术后72小时内维持门静脉压力15mmHg，必要时采用脾动脉结扎或部分脾栓塞。建立双移植物特异性监测方案，分别活检左右肝叶，采用他克莫司(谷浓度5-8