临床思维黄疸待查培训课件.pptVIP

;现病史;1周前患者无明显诱因下再次出现上腹部胀痛，较剧，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹胀无好转，伴皮肤巩膜黄染，尿色加深，无解陶土样大便，无皮肤瘙痒，伴乏力纳差，无畏寒发热，无呕血，无肛门停止排气排便，无黑便血便，至萧山区第一人民医院肝功能示：TBIL：97.5umol/l，DBIL：61.4umol/l，ALT：384U/L，AST：148U/L，浙二查腹部B超示：胆囊炎，胆囊内息肉样病变，胆总管轻度扩张，予抗炎、解痉、护肝等对症支持治疗（具体不详），腹胀较前好转，皮肤巩膜黄染无减退，出现全身皮肤瘙痒，患者为求进一步诊治来我院，门诊拟“梗阻性黄疸”收住入院。

自病以来，神清精神可，胃纳一般，睡眠欠佳，小便如上所述，大便无殊，体重无明显减轻。;过去史、个人史、家族史;体格检查;门诊辅助检查;病史小结;黄疸(jaundice)：是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。

正常胆红素最高为17.1μmol/l(1.0mg／d1)，其中结合胆红素3.42μmol/l，非结合胆红素13.68μmol/l。胆红素在17.1-34.2μmol/l，临床不易察觉，称为隐性黄疸，超过34.2μmol/l(2.0mg／d1)时出现黄疸。;肝;?按病因发病学

?溶血性黄疸

?肝细胞性黄疸

?胆汁淤积性黄疸肝内胆汁淤积

肝内胆管阻塞

肝外胆管阻塞

?先天性非溶血性黄疸;?按胆红素性质

?非结合胆红素升高为主生成过多

摄取障碍

结合障碍

?结合胆红素升高为主肝内胆汁淤积

肝内、外胆管阻塞

某些先天性黄疸;尿胆红素（–）

尿胆原（+）;肝细胞性黄疸的发病机理;梗阻性黄疸的发病机理;常见的成人先天性非溶血性黄疸;;;黄疸的诊断和鉴别诊断;症状

发热：病毒性肝炎、肝硬化伴有进行性肝细胞坏死者低热

胆总管结石并发胆管炎、细菌性肝脓疡高热

恶性淋巴瘤间歇热

腹痛：肝区隐痛或胀痛病毒性肝炎、肝癌

局部阵发性绞痛胆石症、胆道蛔虫症

上腹及腰腹痛，坐位前倾位可缓解胰头癌

消化不良:病毒性肝炎???慢性胆囊炎、肿瘤

皮肤瘙痒：梗阻性黄疸和肝细胞性黄疸

尿、粪颜色的改变：溶血性黄疸急性发作尿色呈酱油色，粪色加深

肝细胞性黄疸尿色加深，粪色浅黄

胆汁淤积性黄疸尿色如浓茶，粪色变浅或呈白陶土色

病程：病毒性肝炎一般2~4周自行消退

胆石症间歇性

癌肿进行性加深

药物性出现较快，消退也快;体征

皮肤：皮肤黄疣-胆汁淤积

皮肤黝黑、毛细血管扩张、蜘蛛痣、肝掌-慢性肝功能减退

肝脏：急性肝炎-肝脏轻中度肿大，质地软而有压痛

肝硬化-质地变硬，边缘较薄，表面可触及细颗粒

肝癌-肝脏显著增大，硬而有压痛

急性肝坏死-肝浊音界缩小

胆石症并发胆管炎、细菌性肝脓肿-肿大伴明显压痛

脾脏：肝硬化伴门脉高压-脾肿大

溶血性黄疸;实验室及其他检查

肝功能代谢试验

血液学检查

B超、CT或MRI检查

腹腔镜检查和肝穿刺活检;初步诊断;;入院后进一步诊治;入院后（2-26至3-3）予以硫普罗宁针0.2，qd治疗。;;;出院诊断;;谢谢大家！