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分娩中心优质护理工作计划

为全面提升分娩中心护理服务质量，切实保障母婴安全，围绕“以母婴为中心”的服务理念，现从全程护理服务、多学科协作机制、个性化需求满足、安全风险防控、质量持续改进、人文关怀渗透、健康教育深化、人员能力建设及设备物资保障等九大维度制定优质护理工作计划，具体内容如下：

一、孕产期全程护理服务体系构建

（一）孕晚期精准评估与个性化方案制定

针对孕36周以上入院建档产妇，由责任护士联合产科医生完成首次系统评估，内容涵盖生理指标（血压、血糖、胎儿大小、骨盆条件）、妊娠风险（瘢痕子宫、妊娠期高血压、前置胎盘等）、心理状态（焦虑量表评分、分娩认知程度）及社会支持（家属参与意愿、经济保障情况）。根据评估结果，与产妇及家属共同制定《个性化分娩计划书》，明确分娩方式倾向（阴道试产或剖宫产）、镇痛需求（无痛分娩、导乐镇痛选择）、特殊需求（自由体位支持、家属陪产安排）及应急预案（如试产失败转剖宫产的衔接流程）。每周由护士长牵头进行病例讨论，对高危妊娠（如双胎妊娠、羊水过少）产妇的护理计划动态调整，确保方案科学性与可操作性。

（二）分娩期全流程精细化照护

1.产程观察与支持：采用“1+1”责任制护理模式（1名责任护士全程陪伴+1名助产士实时评估），每1小时记录宫缩频率、强度及胎心变化，使用电子胎心监护仪动态监测，异常情况5分钟内启动医生-护士-麻醉师三方会诊。鼓励产妇采用自由体位（坐球、侧卧位、行走），每2小时协助变换体位以促进胎头下降，同时通过穴位按摩（合谷穴、三阴交）、温敷下腹部缓解宫缩疼痛。

2.镇痛管理：对有镇痛需求的产妇，分娩前30分钟由麻醉师完成评估，符合条件者实施椎管内镇痛，责任护士全程监测生命体征（每15分钟测血压、心率），观察下肢感觉及运动功能，记录镇痛起效时间及效果（采用数字评分法，目标疼痛评分≤3分）。非药物镇痛组提供导乐球、拉玛泽呼吸法指导，由经过认证的导乐师全程陪伴，通过语言鼓励、抚触减轻焦虑。

3.分娩配合与新生儿即刻护理：胎儿娩出后30秒内完成Apgar评分，1分钟评分＜7分者立即转入新生儿复苏区，由新生儿科医生与护士配合实施复苏（清理呼吸道、正压通气）；评分正常者进行早接触、早吸吮，30分钟内完成母婴皮肤接触，责任护士指导产妇正确哺乳姿势，同时观察新生儿肤色、肌张力及脐部情况，记录首次排尿、排便时间。

（三）产后延续性护理与康复指导

产后2小时内为重点观察期，每15分钟监测子宫收缩（宫底高度、硬度）、阴道出血量（使用计量垫，＞200ml时启动产后出血应急预案）及生命体征（血压＜90/60mmHg或脉搏＞120次/分立即报告医生）。产后24小时内，责任护士制定《产后康复计划》，内容包括：①子宫复旧：指导产妇每日早、晚自行按摩宫底（从脐部向耻骨联合方向环形按压），观察恶露颜色、量及气味（血性恶露持续3-4天，浆液性恶露持续10天左右为正常）；②伤口护理：会阴侧切或剖宫产产妇每日2次用0.5%聚维酮碘溶液擦洗，指导取健侧卧位，避免局部受压；③乳房护理：按需哺乳，哺乳前后用温水清洁乳头，出现乳头皲裂时涂抹羊脂膏，乳汁淤积者通过热敷（40℃热毛巾）+手法按摩（从乳房外周向乳头方向梳理）通乳；④心理支持：通过爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）进行筛查，得分≥10分者由心理护理小组介入，开展认知行为干预（如正念呼吸训练、情绪日记记录）。

二、多学科协作机制优化

建立“产科-新生儿科-麻醉科-心理科-营养科”五科联动机制，每周三下午开展多学科联合门诊，针对高危妊娠（如妊娠期糖尿病、胎儿生长受限）、产后并发症（如产后抑郁、产褥感染）等复杂病例进行讨论，制定“医疗-护理-康复”一体化方案。每月组织1次跨学科应急演练，场景覆盖产后出血（目标：从发现到启动急救＜5分钟，30分钟内控制出血）、新生儿窒息（复苏成功率≥98%）、子痫发作（控制抽搐＜2分钟，转运至ICU时间＜15分钟），演练后通过PDCA循环分析问题，修订操作流程。

三、个性化需求响应与特殊人群照护

设置“个性化需求登记本”，产妇入院时由责任护士主动询问需求（如家庭式产房使用、分娩时播放音乐、拒绝会阴侧切等），能满足的需求2小时内反馈落实；需协调的需求（如特殊饮食、家属陪产资格审核）12小时内给予答复。针对瘢痕子宫产妇，重点监测产程进展（宫缩间隔＜2分钟或持续＞90秒时警惕子宫破裂），每30分钟触诊宫底压痛情况，胎心异常时立即行床边B超检查；对高龄初产妇（≥35岁），增加心理疏导频次（每日2次），通过成功分娩案例分享缓解焦虑；对多胎妊娠产妇，提前备好缩宫素、卡前列素氨丁三醇等宫缩剂，分娩后重点观察子宫收缩及阴道出血，预防产后出血。

四、安全风险防控体系完善

（一）风险评估与预警