毒蛇咬伤医学知识课件.pptVIP

毒蛇分布

蛇毒的主要成分

1.神经毒素

2.心脏毒素

3.细胞毒素：作用于咬伤部位组织及吸收毒素的组织，可造成肌肉破坏等；

4.溶血毒素：作用于体内凝血系统，造成出血；

蛇毒中毒后的表现

1.轻者可表现为局部肿痛，随之肿胀范围可蔓延；

2.严重者可出现恶心、呕吐、视觉障碍、低血压、昏迷等而危及生命；

蝮蛇

蝮蛇是我国各地均有分布的数量最多的一种小型毒蛇；攻击范围30cm，颜色多种，栖息于河边、池塘、稻田；春秋白天活动，夏天晚上活动，毒牙5mm；

毒液成分：蛋白酶，磷脂酶A2，缓激肽释放酶；

临床表现：局部疼痛、肿胀，并可逐渐扩散；可伴有皮下出血、水泡；严重肿胀可出现低血压，横纹肌溶解造成肌酸磷酸激酶和肌红蛋白升高，引起急性肾功能衰竭；肾脏出血及毒素的直接作用也可引起肾衰；

肌肉组织破坏、代谢性酸中毒高血钾心脏骤停

毒液引起血小板活化，导致血小板计数逐渐下降。

蝮蛇毒液有一定量的神经毒素，可以引起复视、视物模糊、斜视等；多数患者于2周内消失。

根据红肿范围，蝮蛇咬伤严重程度临床上分为五级：

I级：咬伤周围红肿

II级：手腕或踝部红肿

III级：肘或膝部红肿

IV级：整个肢体红肿

V级：肢体以外部位出现红肿或出现全身症状

虎斑颈槽蛇

俗称野鸡脖子，习性与蝮蛇相同

蛇毒成分：含有基质金属蛋白酶，具有凝血酶原效应和稍弱的凝血酶样效应，有很强的凝血活性。

典型症状：出血，包括鼻出血、牙龈出血、咬伤部位出血，严重者可出现DIC和致命性出血。

响尾蛇

局部肿胀有助于判断是否为响尾蛇咬伤；

响尾蛇咬伤导致肿胀出现在30分钟内；

咬伤肢体情况是严重性的标志之一。

现场急救处理

1.伤口切开

2.吸毒：嘴、火罐等

3.止血带

4.电疗

5.冰敷

6.热敷

7.饮酒

8.局部应用西药或草药

错误处置

现场急救处理

1.保持镇定，不要惊慌

2.迅速送往急诊科注意：千万不要浪费时间去抓蛇，如果有机会可以抓拍蛇的照片；

3.让伤者保持静卧状态，避免受伤肢体活动

4.去除受伤肢体上的所有紧身衣物和饰品

5.迅速用大量的清水，或者肥皂水冲洗伤口，避免毒液继续吸收进入人体；如果现场有条件可以使用碘伏等对伤口消毒

6.将受伤肢体有效固定注意：尽量让受伤肢体保持在身体低位；

治疗

1.抗蛇毒血清

2.抗过敏

3.预防感染

4.预防破伤风？

5.减轻组织肿胀等对症治疗；

血清病

III型变态反应

多出现在注射蛇毒血清后4-10天，多见于大量抗蛇毒血清使用者；

典型症状：皮疹、瘙痒、关节疼痛、发热、淋巴结病、不适、肾衰；

治疗：全身应用激素，严重病例需血浆置换。

留观标准

1.所有蛇咬伤患者应留观24小时以上，因为部分患者可在咬伤数小时后方才出现明显临床症状；

2.对未能确定是毒蛇还是无毒蛇咬伤患者，应按毒蛇咬伤处理并留观；

3.对有症状的蛇咬伤患者，应持续监测血压和心脏、呼吸功能

住院标准

1.出现明显临床症状和体征者，建议住院观察治疗；

2.合并急性肾损伤，上消化道出血，中毒性心肌炎，中毒性肝炎等并发症，建议尽快住院；

3.合并呼吸衰竭、难于纠正的休克、DIC者，需ICU住院；

4.蛇毒已解，全身症状消失或不再发展，但合并严重局部组织坏死者，需外科干预治疗。

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