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消渴;第四节消渴;一、概述;消渴是因禀赋不足，情志失调，饮食不节，劳欲过度，导致阴津亏损，燥热偏盛，以多饮、多食、多尿、形体消瘦乏力，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。

;1.消渴病名最早见于《黄帝内经》。《素问·奇病论》：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”;2.《金匮要略》立消渴专篇，创白虎加人参汤、肾气丸方剂。

3.《外台秘要》引《古今录验》说：“每发即小便至甜”，“焦枯消瘦”。首先观察到了消渴病小便甜。

;4.《诸病源候论·消渴候》曰：“其病变多发痈疽。”

5.《丹溪心法·消渴》治疗以“养肺、降火、生血”为主。形成养阴为主治疗理论。

;6.王肯堂《证治准绳·消瘅》在前人论述的基础上，对三消的临床分类作了规范：“渴而多饮为上消(经谓膈消)；消谷善饥为中消(经谓消中)；渴而便数有膏为下消(经谓肾消)。”

;西医的糖尿病与本病基本一致。

而尿崩症、神经性多尿因具有多尿、烦渴等临床特点，与消渴病有某些相似之处，可参考本节辨证论治。

;二、病因病机;【病机】

1.禀赋不足

先天禀赋不足—五脏虚弱—肾阴亏损—阴虚火旺—灼伤津液—消渴。;【病机】

2.饮食失节

过食肥甘醇酒—损伤脾胃—运化失职—积热内蕴—化燥伤津，消谷耗液—消渴。;【病机】

3.情志失调

长期精神刺激—气机郁结—郁久化火—火热炽盛—灼伤肺、胃、肾之阴—消渴。;【病机】

4.劳欲过度

房劳太过—损伤肾精—虚火内生—灼伤津液—消渴。;总病机：阴虚燥热

病位：肺、胃、肾

;病机转化（消渴变证或称并发证）：

气阴两虚，瘀血内阻—心痛、中风、四肢麻木

阴损及阳、阴阳两虚—水肿

瘀阻络脉，热毒内生或疮毒外袭—疮疡、痈疽;病机转化（消渴变证或称并发证）：

正气亏虚，感染痨虫—肺痨

耳目失养—视矇、耳聋

肝肾阴亏，虚风内动—眩晕

阴液极亏，虚阳上浮或阴竭阳亡—神昏或昏迷、死亡;1.主症：三多一少。

2.以肺痨、水肿、眩晕、胸痹心痛、中风、眼疾、疮疡就诊发现。

;3.??症状，体检发现。

4.测血糖、糖耐量、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、胰岛素释放试验等。

;瘿病：多食、易饥、消瘦，类似消渴病的中消。但瘿病以颈部生长肿物、眼突、心慌为特点，无尿甜等可资鉴别。;口渴症：口渴症系指口渴饮水的一个临床症状，尤为外感热病所常见，与消渴病的口渴引饮相类似，在古代文献中亦有将外感热病过程中出现的口渴饮水症状称为“消渴”者，如五苓散证即是。但这类口渴无多饮、多食、多尿并见的特点，故不属于消渴病。;1．辨病位

消渴病的“三多”症状，往往同时存在，但根据表现程度上的轻重不同，而有上中下三消之分，即肺燥、胃热、肾虚之别。

通常把以肺燥为主，多饮症状较突出者，称为上消；

以胃热为主，多食症状较突出者，称为中消；

以肾虚为主，多尿症状较突出者，称为下消。;2．辨标本本病以阴虚为本，燥热为标。

一般初病多以燥热为主；

病程较长则阴虚与燥热互见；

日久则以阴虚为主；

进而阴损及阳，导致气阴两虚、阴阳俱虚之证。;3．辨本症与并发症

多数患者，先见本症，随病情发展而出现并发症。

但也有少数患者与此相反，如少数中老年患者“三多”及消瘦的症状并不明显。

常因痈疽、眼疾、心脑病证等为线索而发现本病。;三、诊断与鉴别诊断;三、诊断与鉴别诊断;养阴生津，清热润燥为本病治疗大法。

活血化瘀，清热解毒，滋阴温阳，健脾益气等治法。

体育疗法

饮食疗法;1.上消

肺热津伤

证候：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。

治法：清热润肺，生津止渴。

方药：消渴方。;方中重用天花粉以生津清热；黄连清热降火；

生地黄、藕汁等养阴增液。可酌加葛根、麦冬以加强生津止渴作用。

若烦渴不止，小便频数，脉数无力者，为肺热津亏，气阴两伤，可选用二冬汤或玉泉丸。;2.中消

（1）胃热炽盛

证候：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。

治法：清胃泻火，养阴增液。

方药：玉女煎。;（2）气阴亏虚证

证候：口渴引饮，能食与便溏并见，或腹胀，饮食减少，精神不振，四肢乏力，形体消瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱。

治法：益气健脾，生津止渴。

方药：七味白术散加味。;3.下消

（1）肾阴亏虚

证候：尿频尿多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝