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关于成立护理质量与安全管理委员会的通知

各科室、各部门：

为适应新形势下我院护理工作发展的需要，进一步规范护理行为，提升护理服务质量，保障患者就医安全，强化护理管理的系统性与科学性，经院领导班子研究决定，正式成立我院“护理质量与安全管理委员会”（以下简称“委员会”）。现将有关事项通知如下：

一、成立背景与目的

护理质量与安全是医疗服务的核心要素，直接关系到患者的治疗效果与就医体验，亦是衡量医院整体医疗水平的重要标志。当前，随着医疗技术的不断进步和人民群众对健康需求的日益增长，对护理工作提出了更高的要求。成立本委员会，旨在建立健全我院护理质量与安全管理体系，明确各层级职责，加强过程监控与持续改进，有效防范和化解护理风险，推动我院护理事业向更高质量、更精细化方向发展，为患者提供更优质、更安全的护理服务。

二、委员会组织架构

（一）主任委员、副主任委员

*主任委员：由分管护理工作的院领导担任，全面负责委员会的领导工作，审定护理质量与安全管理的重大决策和发展规划。

*副主任委员：由护理部主任担任，协助主任委员开展工作，具体负责委员会的日常管理、计划制定与组织实施。

（二）委员

委员由各临床科室护士长、护理骨干，以及相关职能科室（如医务科、院感科、质控科、信息科等）负责人或代表组成。委员人选应具备丰富的临床护理经验、较强的责任心与业务能力，能够积极参与委员会的各项工作。具体名单将另行公布。

（三）秘书

委员会设秘书一名，由护理部指定专人担任，负责委员会会议的组织、记录、资料整理、信息传达及日常事务的协调等工作。

委员会成员任期为两年，期满后根据工作需要及人员变动情况进行调整。

三、主要职责

（一）制度建设与标准制定

1.根据国家相关法律法规、行业规范及上级主管部门要求，结合我院实际，组织制定和完善护理质量管理、护理安全管理、护理操作规范等相关规章制度、工作流程与质量标准。

2.定期对现行护理质量与安全管理制度的适宜性、有效性进行评估与修订。

（二）质量监控与评估

1.建立健全护理质量监控指标体系，明确监控重点环节与关键流程（如危重症护理、围手术期护理、用药安全、院内感染控制等）。

2.组织开展定期与不定期的护理质量检查、抽查与专项督查，收集、分析护理质量数据。

3.对护理质量状况进行定期评估，识别存在的问题与薄弱环节，提出改进措施与建议。

（三）不良事件管理

1.建立并完善护理不良事件上报、调查、分析、处理及反馈机制。

2.组织对重大或典型护理不良事件进行根本原因分析（RCA），提出改进措施，跟踪整改效果，防止类似事件再次发生。

3.定期汇总分析护理不良事件数据，总结经验教训，推广安全经验。

（四）教育培训与考核

1.制定护理人员质量与安全教育培训计划，定期组织开展相关知识、技能的培训与考核，提升全员质量安全意识与能力。

2.推广先进的护理质量管理工具与方法，提高护理人员运用科学方法解决实际问题的能力。

（五）信息反馈与持续改进

1.建立护理质量与安全信息反馈机制，定期向院领导、各科室及全院护理人员通报质量监控结果、存在问题、改进建议及成效。

2.组织开展护理质量持续改进项目，运用PDCA等循环管理方法，推动护理质量的螺旋式上升。

3.听取患者及家属对护理服务的意见与建议，作为质量改进的重要依据。

（六）学术交流与推广

1.积极开展护理质量与安全管理领域的学术研讨与经验交流活动。

2.学习借鉴国内外先进的护理质量管理理念、方法与经验，并结合我院实际加以推广应用。

四、工作要求

1.高度重视，积极参与：各科室、各部门要充分认识成立护理质量与安全管理委员会的重要性，积极支持和配合委员会的工作。各位委员要认真履行职责，按时参加委员会组织的各项会议和活动，积极建言献策。

2.规范运作，务求实效：委员会应建立健全工作制度和议事规则，定期召开工作会议（原则上每季度至少召开一次，特殊情况可临时召开），确保各项工作有序、有效开展。会议形成的决议和改进措施，各相关科室须认真落实。

3.强化协作，形成合力：委员会内部及委员会与各科室、各职能部门之间要加强沟通与协作，形成齐抓共管、上下联动的护理质量与安全管理工作格局。

4.持续学习，提升能力：委员会成员应加强自身学习，不断更新知识结构，提升质量管理素养和专业指导能力。

护理质量与安全是医院工作的生命线，关系到医院的声誉和患者的福祉。护理质量与安全管理委员会的成立，是我院加强护理内涵建设、提升护理服务水平的重要举措。希望各相关方面共同努力，扎实工作，不断提升我院护理质量与安全管理水平，为保障患者安全、促进医院可持续发展贡献力量。

特此通知。

[医院名称]（可加盖公章）

护理部

[具体日期，例如：二〇二四年X月X日]