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《中国危重症患者肠内营养支持常见并发症预防管理专家共识》要点

危重症患者由于病情危重、机体代谢紊乱及多器官功能受累，肠内营养支持作为重要的治疗措施，其应用的安全性与有效性直接影响患者预后。《中国危重症患者肠内营养支持常见并发症预防管理专家共识》（以下简称《共识》）的出台，为临床实践中预防和处理肠内营养相关并发症提供了权威指导。本文旨在提炼《共识》核心要点，以期为临床医护人员提供实用参考。

一、肠内营养支持实施的基础与监测

《共识》强调，肠内营养支持的成功实施始于科学的评估与规范的操作。在启动肠内营养前，应对患者的胃肠功能、误吸风险、血流动力学状态等进行全面评估。对于血流动力学不稳定的患者，应优先纠正休克，待循环相对稳定后再考虑启动或恢复肠内营养。

喂养途径的选择应个体化。鼻胃管适用于短期喂养及胃肠功能基本正常者；对有误吸高风险、胃排空障碍或需长期喂养的患者，宜选择鼻肠管（如幽门后喂养）。《共识》特别指出，幽门后喂养能有效降低反流误吸风险，尤其适用于意识障碍、机械通气等患者。

喂养过程中的严密监测是预防并发症的关键。应动态监测胃残余量（但不推荐作为常规筛查手段，需结合临床症状）、腹内压、排便情况、有无腹胀呕吐及耐受度等。同时，定期监测血糖、电解质、肝肾功能及营养指标，以便及时调整营养方案。

二、常见胃肠道并发症的预防与管理

胃肠道并发症是肠内营养支持中最常见的问题，主要包括腹泻、腹胀、呕吐、便秘及喂养不耐受等。

腹泻的防治需多方面入手。首先应积极寻找病因，如感染性（难辨梭状芽孢杆菌等）、药物性（抗生素、泻药等）、肠内营养制剂因素（渗透压过高、脂肪不耐受等）或肠道功能障碍本身。《共识》建议，选择合适渗透压的营养制剂，逐步增加输注速度和剂量，避免温度过低。对于乳糖不耐受者，应选用无乳糖配方。益生菌的应用可能有助于减少抗生素相关性腹泻，但需个体化评估。

腹胀与呕吐多与胃排空延迟、肠梗阻或喂养不当有关。减慢输注速度、使用促胃肠动力药物（如甲氧氯普胺、红霉素）、更换为幽门后喂养是重要的干预措施。若怀疑肠梗阻，应暂停肠内营养并进一步评估。

误吸是肠内营养最严重的并发症之一。预防误吸需综合施策：抬高床头30°~45°（除非有禁忌证）、持续输注较间歇输注更能减少胃残余量、使用促胃肠动力药、监测胃残余量（结合临床情况，而非单一依赖数值）、对于高风险患者采用幽门后喂养或空肠造瘘。一旦发生误吸，应立即停止喂养，吸净气道分泌物，评估患者呼吸状况并给予相应处理。

便秘在危重症患者中亦不少见，与活动减少、脱水、药物（如阿片类）、膳食纤维摄入不足等因素相关。预防措施包括保证充足的液体摄入、选择含膳食纤维的肠内营养制剂、适当使用缓泻剂，必要时可考虑灌肠。

三、代谢性并发症的预防与管理

代谢性并发症主要包括高血糖、低血糖、电解质紊乱及再喂养综合征等。

高血糖的管理强调“双目标”：控制血糖水平，同时避免低血糖。应加强血糖监测，根据血糖值调整胰岛素用量及肠内营养输注速度。选择低糖指数或糖尿病专用配方可能有助于血糖控制。

低血糖多发生于突然停止肠内营养（尤其是长期依赖高糖配方者）或胰岛素使用不当。因此，肠内营养需逐渐减量，避免突然中断；调整胰岛素方案时需密切监测血糖。

再喂养综合征是指在长期饥饿后重新开始喂养（尤其是过度喂养）时，由于细胞内电解质转移（主要是磷、钾、镁）及维生素缺乏（主要是维生素B1）所导致的一系列代谢紊乱。《共识》强调，对存在再喂养风险的患者，应在喂养开始前及过程中监测电解质，初始喂养速度宜慢，并补充维生素B1及磷、钾、镁等电解质。

四、管饲相关并发症的预防与管理

喂养管堵塞、移位及相关感染是管饲常见并发症。

喂养管堵塞的预防重于治疗。应定时用温开水冲洗喂养管，输注前后及给药前后均需冲洗。避免将药物与营养液混合输注，药物应充分研碎、溶解后单独给药。一旦发生堵塞，可尝试用温开水低压冲洗，或使用胰酶溶液、碳酸氢钠溶液（浓度需谨慎）轻柔冲洗，避免暴力冲管导致导管破裂。

喂养管移位可导致误吸、腹胀、喂养无效等。置管后及每次喂养前，均需确认喂养管位置，床边X线是金标准。观察吸出液的颜色、pH值（胃内pH通常5.5）也有助于判断。若怀疑移位，应立即停止喂养，重新确认位置。

喂养管相关感染主要为吸入性肺炎和导管相关感染。除预防误吸的措施外，还应加强口腔护理，定期更换喂养管及输注装置，保持营养液的新鲜，避免污染。

五、多学科协作与个体化管理

《共识》特别强调，危重症患者肠内营养支持及其并发症的防治是一项系统工程，需要医疗、护理、临床营养等多学科团队的紧密协作。应根据患者的具体病情、基础疾病、胃肠功能状态及对治疗的反应，制定个体化的营养支持方案，并动态评估与调整，以最大限度降低并发症风险，提高肠内营养支持的获益。

综上所述，该《共识》从临床实际需求出发，系统梳理了危重